— 可能是糖尿病神經病變 —

　　什么是糖尿病神經病變

　　像王先生這樣的糖友并不少見。王雪鷹主任指出，糖尿病周圍神經病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病病人中非常常見。出診時總會發(fā)現，經常有病人患糖尿病后，不積極控制血糖，因為身體出現各種各樣的不適才來就診。

　　有人把神經比喻成一條電線，糖尿病周圍神經病變相當于電線出了問題或者外層的電線皮破損，影響了電路的傳導，這就會出現異常的感覺，典型的癥狀是四肢遠端的麻木、疼痛、發(fā)涼和感覺異常，有病人感覺身體像有“螞蟻爬”、“抓心撓肺”、“火燒火燎”的。其實糖尿病神經病變癥狀五花八門，不只是手肢麻木、刺痛這么簡單，心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系統都可能受累，還可出現體溫調節(jié)、泌汗異常及神經內分泌障礙，嚴重影響生活質量。

　　專家提醒，當糖友出現以下八大癥狀時一定要重視
　　癥狀一丨四肢麻木、皮膚如蟻爬、走路踩棉花
　　疼痛感覺不同，有的是針刺樣疼痛，有的是燒灼樣疼痛或撕裂樣疼痛或電擊樣疼痛。因對溫度、疼痛不敏感，在皮膚擦傷、刺傷或燙傷后不易察覺，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。
　　癥狀二丨皮膚瘙癢，出汗減少
　　皮膚干燥易形成皸裂、淺表性潰瘍、自發(fā)性大皰。自主神經控制汗腺的分泌，損傷后汗腺分泌減少，再加上長期高血糖狀態(tài)，皮膚黏膜處于慢性脫水、缺氧和營養(yǎng)不良狀態(tài)，皮脂腺、汗腺分泌異常，體表干燥、皮膚彈性差、表皮纖薄，降低皮膚抵抗力，微循環(huán)障礙使下肢血供差，神經營養(yǎng)差，合并感染后易誘發(fā)糖尿病足。
　　癥狀三丨腹瀉、便秘
　　糖尿病自主神經（迷走、交感神經）病變可引起腸蠕動及分泌功能異常，導致便秘、腹瀉，亦可表現為腹瀉、便秘交替出現。糖尿病患者出現惡心、嘔吐等癥狀，要特別重視，首先要排除是否發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，其次可能是自主神經損傷導致的糖尿病性胃輕癱，主要表現為上腹部脹滿、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部燒灼熱、隱痛。
　　癥狀四丨皮膚多汗、無汗
　　長期血糖紊亂，并發(fā)自主神經損害，汗腺分泌異常導致多汗癥、少汗癥、局限性多汗癥、攝食性出汗。
　　癥狀五丨頭昏、心慌、氣短
　　心臟自主神經病變表現為持續(xù)性心率增快，休息時或夜間心率減慢不明顯，運動時心率也沒有明顯增加，造成運動時供血不足，出現心慌、氣短、頭暈、低血壓等表現。長期血糖紊亂，心臟冠狀動脈缺血，導致無痛性冠心病、心肌梗死，表現為胸悶、胸痛、休克、猝死等。
　　癥狀六丨眼瞼下垂、視物雙影、嘴歪眼斜
　　糖尿病患者如出現這些癥狀，可能是出現了糖尿病腦神經損害。以動眼神經最多見，導致眼球運動障礙，視物重影，面癱等，損傷嗅神經導致嗅覺減退，損傷聽神經導致聽力下降、神經性耳聾等。
　　癥狀七丨排尿困難、尿潴留
　　可引起排尿障礙，尿潴留或尿失禁，并且容易發(fā)生泌尿道感染。
　　癥狀八丨勃起功能障礙
　　自主神經損傷也可累及生殖系統，男性患者可出現陰莖勃起功能障礙(陽痿)，如果血糖控制不好，發(fā)病率非常高。女性患者可并發(fā)月經紊亂。
　　糖尿病患者要積極控制血糖，出現上述癥狀要盡早到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導下積極治療
　　拓展閱讀|如何早期發(fā)現糖尿病神經病變？

　　對尚未出現明顯癥狀的早期神經病變患者，必須通過體檢和一些特殊檢查才能發(fā)現并確診。包括以下幾方面：

　　（1）痛覺檢查：主要通過測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應,來初步評估末梢感覺神經的功能情況。

　?。?）溫度覺檢查：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，或用冷熱溫度棒檢測，如果患者對冷熱變化無感覺，說明溫度覺喪失。
　?。?）觸覺檢查：用一根特制的10g尼龍絲在雙足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨頭的掌面進行觸壓刺激，如果患者沒有感覺，則說明觸覺減退。
　　（4）振動覺檢查：將128Hz的音叉置于病人的雙足拇趾背面的骨隆突處，如果病人對音叉引起的振動感覺減弱或消失，則提示神經震動覺異常。
　?。?）位置覺檢查：讓病人閉上眼睛，然后上頂或下壓其腳趾（或手指），如果病人不能辨別腳趾的移動方向，則提示神經位置覺異常。
　?。?）立臥位血壓測試：先讓患者平臥于床上，安靜環(huán)境下休息15分鐘。將袖帶固定于患者右上臂，測量血壓。測量后不要解開袖帶，囑患者立即站立起來，上抬右臂使袖帶、血壓計與心臟保持同一水平，同時快速測量血壓。如果立位時收縮壓較臥位時下降20mmHg以上或舒張壓下降10mmHg以上，即可判斷為“體位性低血壓”。

　?。?）雙足跟腱反射檢測：用叩診錘叩擊患者雙側的跟腱，如果患者跟腱反射減弱或消失，提示存在周圍神經病變。