寒冬時節(jié)，身邊很多人都開始出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀。從9月份開始流行的肺炎支原體感染，到11月份開始流行的甲流，再到近期流行的腺病毒，真是讓大家苦不堪言。相信很多人都會有這樣的疑惑“同樣是發(fā)燒、咳嗽的癥狀，不知道自己是得了哪種病?！蹦敲慈绾纬醪脚袛嘧约嚎赡芨腥玖四姆N病原體？出現對應癥狀后，如何對癥下藥、及時治療？本期邀請呼吸科劉錦主任為您答疑解惑。

　　支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?；是最常見的非典型肺炎類型?br /> 　　支原體既不是病毒也不是細菌，是介于兩者之間的病原微生物。支原體是最小的原核細胞型微生物，缺乏細胞壁，高度多態(tài)性，是急性呼吸道感染的常見病原體之一。
　　肺炎支原體是引起社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原體，占所有CAP病原體的5%～30%，占非細菌性肺炎的50%左右。

　　流感的主要癥狀是高熱，全身癥狀明顯，肌肉酸痛、乏力，傳染性強。感冒是中低熱或無發(fā)熱，全身癥狀不明顯，上呼吸道癥狀常見，傳染性不強。腺病毒以上呼吸道癥狀為主，有發(fā)熱，還可出現腹瀉，自限性。

應該服用哪些治療藥物？

　　因為前面講了支原體既不是細菌也不是病毒，所以平素大家常規(guī)的頭孢類、青霉素等β-內酰胺類的抗生素對它無效，有效的藥物包括：1.大環(huán)內酯類的如克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素；2.四環(huán)素類的米諾環(huán)素、多西環(huán)素；3.喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、蘋果酸奈諾沙星。

　　近期兒童患者為主，高發(fā)人群為5-15歲，但我們臨床看到目前成人支原體肺炎也有很多。阿奇霉素是8歲以下兒童支原體肺炎首選，但目前也存在部分耐藥的情況，如果耐藥大于8歲的兒童可以選擇多西環(huán)素、米諾環(huán)素治療，大于18歲的人群可以選擇喹諾酮類藥物，如莫西沙星、左氧氟沙星，蘋果酸奈諾沙星。
　　抗體我們目前檢測以IgM為主，它是近期感染指標，在初期感染4-5天或1周內開始升高，2-3周達高峰，4周開始下降，因此感染初期3天以內可能抗體沒產生而出現假陰性，同樣感染恢復期也可能出現假陽性。這類肺炎可能粘液栓堵住支氣管而引起肺不張，造成影像顯示的“白肺”，但與雙肺彌漫性病變“白肺”是兩個概念。
　　IgG是既往感染指標，一般于感染后14天出現，濃度峰值一般在5周，具有較長維持時間，提示既往感染，因此單獨檢測意義不大。
　　那么我們現在有核酸檢測，核酸檢測包括DNA和RNA，支原體死亡后DNA片段仍存在于部分患者體內，因此不能判斷支原體活性，而RNA隨著支原體死亡而降解，檢測出表示病原體復制，因此支原體是早期判斷病程的最好方法之一。
　　因為呼吸道感染通過飛沫傳播及接觸傳播，這也是我們在臨床中支原體往往一家多人先后感染的原因。甲流是國家丙類傳染病，它比支原體傳染性更高。
　　目前對甲流、乙流都有抗病毒藥物，有種神經氨酸酶抑制劑奧司他韋，這類藥物還包括扎那米韋、帕拉米韋，其中最為人熟知且使用較為廣泛莫過于奧司他韋，也被大家稱為抗流感“神藥”，早期應用尤其是發(fā)病48小時內應用顯著降低流感癥狀和死亡的發(fā)生率，還有血凝素抑制劑阿比多爾。
　　目前，新藥瑪巴洛沙韋是一種聚合酶酸性蛋白的核酸內切酶抑制劑，通俗講就是抑制病毒RNA轉錄復制，主要是使病素失去自我復制能力，達到在早期抑制病毒自我繁殖，因此阻斷流感的速度比奧司他韋更快，而且該藥半衰期77-99小時，一次給藥即可。
　　布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。最主要的注意事項是霧化后漱口，不僅有口腔而且漱口時要把咽部也是充分漱凈，如果長時間藥物殘留會引起聲音嘶啞、真菌感染等。

　　1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手、合理佩戴口罩。保持社交距離，咳嗽、打噴嚏時，用紙巾或袖子遮住口鼻，不隨地吐痰。
　　2.保持室內空氣流通，每天可通風2-3次，每次建議20-30分鐘。
　　3.養(yǎng)成健康生活習慣，適量運動，保持充足的睡眠，營養(yǎng)均衡，提高抵御疾病的能力。
　　4.氣溫變化，注意保暖，及時增減衣物，避免著涼。
　　5.避免接觸患病人群，減少交叉感染風險，如癥狀較重，建議及時就醫(yī)，避免延誤病情。
　　6.支原體對酒精、84消毒液、煤酚皂溶液敏感，家中使用上述消毒液進行擦拭，可殺滅支原體。學校、托幼機構等重點場所尤其注意通風消毒，做好日常的清潔工作，加強健康監(jiān)測，避免出現聚集性疫情。
　　支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，了解其癥狀、傳播途徑及預防措施對于我們的日常生活非常重要。讓我們從現在開始，積極采取預防措施，保持良好健康的生活方式，共同抵御支原體肺炎的威脅。

校對/內科黨總支 蒲玉
整理、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍