說到猝死，很多人可能第一個(gè)想到的詞就是“急性心梗”。近幾年，關(guān)于急性心梗、心源性猝死的報(bào)道層出不窮，而且各行各業(yè)的人都有。冬天更是急性心梗的高發(fā)季，一旦發(fā)生急性心梗，便是時(shí)間與生命的較量。那么，究竟該如何做才能有效識(shí)別急性心梗？發(fā)生急性心梗該怎么辦？

科普醫(yī)生

01、什么是急性心肌梗死？

　　急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇。

02、如何早期識(shí)別急性心肌梗死？

　　心梗發(fā)作前，身體可能都會(huì)有反應(yīng)，會(huì)用各種方式提醒我們，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就能大大降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善不良預(yù)后。如果有下述癥狀，要注意及時(shí)就醫(yī)排查，做好防范。

　　急性心肌梗死的前兆：

　　急性心肌梗死的病人在發(fā)病前幾天可能出現(xiàn)胸部不適、乏力、活動(dòng)時(shí)心悸、氣促、煩躁或者心絞痛等先兆癥狀。這些先兆癥狀中，最突出、最常見的是以前沒有心絞痛，最近發(fā)生了心絞痛——即初發(fā)型心絞痛；或者原來有心絞痛，最近心絞痛發(fā)作次數(shù)比以往頻繁，疼痛程度比以往劇烈，持續(xù)時(shí)間比以往長(zhǎng)久，含服硝酸甘油效果不佳，且誘發(fā)因素不明顯——即惡化型心絞痛。這時(shí)，我們都要引起注意，及時(shí)就醫(yī)。

　　急性心肌梗死的典型癥狀：

　　劇烈而持久的胸痛。表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)30分鐘以上，休息及硝酸酯類藥物不緩解，可伴有煩躁不安、大汗、恐懼、瀕死感、頭暈?zāi)垦！⒎α?、惡心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白等癥狀。

　　急性心肌梗死的非典型癥狀：

　　嗓子痛、肩膀痛、牙痛、腹痛、后背及下頜部疼痛等。因?yàn)榛顒?dòng)會(huì)增加心肌耗氧，如果上述癥狀活動(dòng)時(shí)加重，就要警惕急性心肌梗死的可能。非典型心肌梗死在女性和老年人以及糖尿病患者中尤其多見。

03、突發(fā)急性心肌梗死時(shí)

　　如何自救和他救？

　　發(fā)生急性胸痛尤其高度懷疑發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，患者及家屬應(yīng)立刻呼叫120，盡快轉(zhuǎn)診至有胸痛中心的醫(yī)院。在等候120的同時(shí)，自己和家人能否正確有效實(shí)施家庭自救至關(guān)重要。

1.立即撥打120，同時(shí)保持鎮(zhèn)靜，休息制動(dòng)

　　懷疑急性心肌梗死發(fā)作，要保持鎮(zhèn)靜，安靜休息，第一時(shí)間先撥打120，絕對(duì)不能自行去醫(yī)院，即便自覺癥狀輕微也不行。一方面，此時(shí)任何輕微活動(dòng)都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌缺血；另一方面，急性心肌梗死極易引起室顫等惡性心律失常導(dǎo)致猝死，如果有急救醫(yī)生在身邊，及時(shí)搶救，就可以有效避免。

2.正確使用急救藥物

　　有冠心病史的患者，家中一定要常備硝酸甘油，如胸痛發(fā)作可在急救車到來之前，服用藥物。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)心肌供血量，早期應(yīng)用可縮小心肌梗死范圍。服藥前需測(cè)量血壓，如果患者血壓低于90/60mmHg，就不能含服硝酸甘油，如果血壓正常，可以舌下含服硝酸甘油，5分鐘后不緩解可增加1片，總量不超過3片。

3.對(duì)于特殊情況的處理

　　患者有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，減少回心血量，減輕心衰程度。

　　對(duì)于心臟停搏者，如周圍有經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，立即對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，要注意將患者平臥堅(jiān)實(shí)平坦處實(shí)施胸外按壓，清除口腔異物，按壓胸前正中與雙乳頭連線水平，按壓頻率100-120次/分，按壓深度5-6厘米，按壓與通氣的比例30：2。

04、急性心肌梗死的高危因素有哪些？

　　除性別、年齡和遺傳因素外，其他因素都是可以預(yù)防和治療的。所以心肌梗死，我們可以防患于未然。

05、急性心肌梗死的誘因有哪些？

　　1.過度勞累

　　年輕人長(zhǎng)時(shí)間熬夜、連續(xù)超時(shí)工作、作息不規(guī)律、過度疲勞或超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，會(huì)讓我們的心臟持續(xù)處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)中，容易誘發(fā)心梗發(fā)作。

　　2.壓力過大

　　現(xiàn)在生活節(jié)奏明顯加快，焦慮無(wú)處不在，壓力無(wú)法緩解，精神高度緊張，交感神經(jīng)極度興奮，是誘發(fā)心梗的重要因素。

　　3.飲食不健康

　　長(zhǎng)期吃外賣，愛吃油膩、甜食，大量飲酒，經(jīng)常性暴飲暴食，這些不良飲食習(xí)慣大大增加了心梗的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.長(zhǎng)期吸煙

圖片

　　不論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，通過多種機(jī)制共同作用，都會(huì)誘發(fā)心梗發(fā)生。吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，機(jī)率就越高。

　　5.受寒

　　氣溫急劇變化，特別是天氣突然變冷，很容易導(dǎo)致血管收縮明顯，血壓升高，從而誘發(fā)心梗發(fā)作。

　　6.便秘

　　秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)屏氣用力，心肌收縮增強(qiáng)，誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致急性心肌梗死的老年人并不少見，必須引起老年人的足夠重視。大便通暢，避免用力很重要！

06、如何預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生？

　　“一分預(yù)防勝于十分治療”，避免急性心梗，需要注意如下幾個(gè)方面:

　　1.增強(qiáng)健康意識(shí)

　　強(qiáng)化預(yù)防，定期檢測(cè)血壓、血糖、血脂，力爭(zhēng)使各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常。如已患有冠心病，一定要到正規(guī)醫(yī)院定期隨訪，在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下規(guī)范用藥。

　　2.改善生活方式

　　勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，避免熬夜，保證睡眠充足；不能暴飲暴食，控制體重，避免過度肥胖；另外煙酒方面應(yīng)注意節(jié)制，尤其是不能大量吸煙，限制酒的飲用；冬季是心梗的高發(fā)季節(jié)，注意防寒保暖，著重保護(hù)頭部、手部及腳部。

　　3.注重飲食干預(yù)

　　注重飲食搭配，控制總熱量，限制脂肪、膽固醇攝入量，減少動(dòng)物性脂肪的攝入，烹飪菜肴時(shí)，可先放入水中焯熟；不要食用大量含有膽固醇的食物；合理食用蛋白質(zhì)；增加膳食纖維攝入；注意飲水，但是最好不要喝濃茶，少喝咖啡。

　　4.適量運(yùn)動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)做到有恒、有序、有度，貴在堅(jiān)持，三天打魚兩天曬網(wǎng)是沒用的。根據(jù)心臟功能及體力情況，選擇適當(dāng)體力活動(dòng)，做到長(zhǎng)期規(guī)律、循序漸進(jìn)。每天持續(xù)30分鐘，也可以把時(shí)間分成2-3次，每次10-15分鐘，每周鍛煉5天。切忌飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)，陰雨天氣應(yīng)減少室外運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，寒冷天氣不宜早起做運(yùn)動(dòng)。

　　5.保持好的心情狀態(tài)

　　培養(yǎng)開朗、積極樂觀的性格，避免過度激動(dòng)、興奮、憤怒及緊張，讓情緒始終處于一個(gè)平和的狀態(tài)。

　　6.定期體檢

　　如有胸痛、胸部不適、心悸等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示

　　時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。冠狀動(dòng)脈閉塞20分鐘后心肌細(xì)胞即開始進(jìn)行性損壞直至壞死。閉塞40分鐘后壞死面積約為總面積的30%，3小時(shí)約為50%，6小時(shí)約為70%，24小時(shí)約為80%。從心肌梗死發(fā)生到打通堵塞血管，如果在120分鐘內(nèi)（即“黃金救治120分鐘”），絕大部分心肌可免于壞死。心肌再灌注治療每延遲1h患者病死率將增加10%。早發(fā)現(xiàn)，早診治，讓患者逢兇化吉，化險(xiǎn)為夷。

　　如果您或者身邊的人出現(xiàn)胸部不適，尤其是有一種或者其他更多的癥狀，請(qǐng)立即打急救電話“120”去醫(yī)院急診就診，首選已成立胸痛中心的醫(yī)院，因?yàn)樾赝粗行目蔀榧毙孕墓；颊呔戎翁峁┛焖俣?guī)范的診療通道，會(huì)比沒有胸痛中心的醫(yī)院救治快、更規(guī)范。

供稿/心內(nèi)二科 王濱

審稿/心內(nèi)二科 姜帥

校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉

編輯/宣傳企劃科 徐劍