腦血管病目前已躍升為國(guó)民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。而腦卒中患者中以腦梗死為主，是危害世界各國(guó)人民健康的重大疾病。
　　實(shí)際上，腦卒中是可防可控的，即使是在急性期，若我們能把握住三個(gè)改變預(yù)后的機(jī)會(huì)，一樣可能達(dá)到一個(gè)良好的預(yù)后。
　　錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科主任馮肖圍繞腦梗死發(fā)生后如何救治、如何做好康復(fù)治療進(jìn)行科普。

什么是腦梗死

　　腦梗死就是我們俗稱(chēng)的“腦血栓”，是由各種原因所致的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。由于堵塞血管的不同，產(chǎn)生的臨床癥狀也不同，腦梗死常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)減退等。
　　了解了這些，我們也就知道急性腦梗死治療的最重要的目標(biāo)就是盡快使堵塞血管再通。
　　第一次機(jī)會(huì)：靜脈溶栓
　　臨床中，靜脈溶栓就是通過(guò)靜脈應(yīng)用溶栓藥物（rt-pa或尿激酶）實(shí)現(xiàn)血管再通，這種方法應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便，目前多數(shù)醫(yī)院都可以24小時(shí)提供靜脈溶栓治療。
      及時(shí)有效的靜脈溶栓可以讓閉塞的血管恢復(fù)再通，讓缺血的腦組織恢復(fù)血液灌注。靜脈溶栓可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加36%。
      但是，靜脈溶栓需要在腦梗死發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（<6小時(shí)），若超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗將永遠(yuǎn)失去這一有效的救治機(jī)會(huì)。
　　提示：
　　并非所有腦梗死患者都適合靜脈溶栓，是否適合需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷。
　　靜脈溶栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合靜脈溶栓就意味著，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第二次機(jī)會(huì)：機(jī)械取栓

　　臨床中，我們可以通過(guò)一個(gè)精巧的取栓裝置，通過(guò)血管到達(dá)大腦堵塞部位，如上面的動(dòng)畫(huà)所示，將血栓直接取出……
　　及時(shí)有效機(jī)械取栓治療，可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加70%。
　　但是，目前的機(jī)械取栓一般只能在腦梗死發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（后循環(huán)腦梗死<24小時(shí)），超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗將失去這一機(jī)會(huì)。
　　提示：
　　并非所有腦梗死患者都適合機(jī)械取栓，如果是堵塞的血管太小，取栓裝置將不能到達(dá)血栓部位，不適合取栓治療，因此是否適合機(jī)械取栓需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生綜合的判斷。
　　同樣，機(jī)械取栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。
　　第三次機(jī)會(huì)：早期康復(fù)治療
　　如果失去了靜脈溶栓和機(jī)械取栓這兩次機(jī)會(huì)，腦組織將發(fā)生不可逆的壞死。腦組織不可逆的缺血壞死后，最后一次恢復(fù)的機(jī)會(huì)是通過(guò)早期的康復(fù)治療，促進(jìn)周?chē)X組織的代償。
　　現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，腦梗死后有效的康復(fù)能夠促進(jìn)恢復(fù)的進(jìn)程，減輕功能殘疾，改善神經(jīng)功能。
　　一般康復(fù)治療在住院期間數(shù)天內(nèi)即可開(kāi)始，康復(fù)治療內(nèi)容包括：床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、床上良肢位的保持、床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、吞咽康復(fù)等……
　　腦梗死急性期后，康復(fù)治療可以在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)持續(xù)進(jìn)行。
　　提示：
　　康復(fù)治療也有時(shí)間限制，經(jīng)過(guò)持續(xù)有效的康復(fù)治療，腦梗死患者肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個(gè)月內(nèi)有較大改善。三個(gè)月后，癥狀仍然可以通過(guò)持續(xù)康復(fù)治療逐漸恢復(fù)，但是恢復(fù)的速度將逐漸緩慢。
　　另外要兼顧患者腦梗死后心理情感的變化，早期心理干預(yù)能有效緩解患者的焦慮?抑郁等不良情緒，保證患者獲得最大程度的恢復(fù)。
　　科室介紹

　　錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科病區(qū)現(xiàn)有醫(yī)生7人，其中主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，護(hù)士10人，主要研究方向?yàn)槟X血管病診治，開(kāi)展急性腦梗死的超早期靜脈溶栓，動(dòng)脈取栓等治療，同時(shí)開(kāi)展腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查及腦血管病的規(guī)范診治及預(yù)防。
　　供稿/神經(jīng)內(nèi)四科 馮肖
　　部分圖片來(lái)源/宣武醫(yī)院吳川杰說(shuō)
　　校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
　　編輯/宣傳企劃科 徐劍