5月28日夜，CCU收治了一名39歲女性患者。入院時患者精神萎靡、雙側肩胛部酸感，覺惡心、氣短，伴周身乏力，入院前2小時患者開始突然頭痛、頭暈、雙手抖動、惡心、嘔吐，伴心悸、上腹痛、反酸、胸骨后疼痛，深呼吸后胸骨后疼痛加重，竇性心律，心率110次/分，血壓83/63mmHg。
　　接診后，魏嵐萍主任根據(jù)患者血壓低、心率快、尿少及相關檢查，考慮患者是心源性休克，病因是心肌炎或急性心肌梗死。
　　為進一步明確診斷及決定下一步治療方案，建議患者行急診冠脈造影及可能PCI術、IABP置入術。向患者家屬交代病情后，患者和家屬表示理解并積極配合。
　　科室值班醫(yī)生護士迅速陪同前往介入導管室行冠脈造影術及主動脈球囊反搏置入術。
　　冠脈造影顯示：左優(yōu)勢型，左右冠脈開口正常，冠脈走形區(qū)可見鈣化，LM（-），LAD（-），LCX(-)，RCA(-),以上血管前向血流均TIMI3級，未見側枝。IABP壓力模式，1:1反搏比例，安返病房。
　　根據(jù)現(xiàn)病史，輔助檢查及冠脈造影結果，該患者確診為
　　1.暴發(fā)性心肌炎 
　　心律失常-竇性心動過速+竇性心動過緩 
　　心功能IV級；
　　2.心源性休克；
　　3.低鉀血癥；
　　4.高尿酸血癥；
　　5.泌尿系感染。
　　明確診斷后，科室醫(yī)生決定采取積極的綜合治療方法，除一般治療(嚴格臥床休息、營養(yǎng)支持等)和普通藥物治療(營養(yǎng)心肌、減輕心臟負荷、保護胃黏膜等)外，還包括抗感染、抗病毒、糖皮質激素、丙種球蛋白、血漿和血液凈化、機械輔助(IABP)生命支持。機械輔助生命支持治療對于協(xié)助患者度過急性期具有極其重要的意義。經過科室醫(yī)護人員晝夜護航的精心照料下，患者轉危為安，痊愈出院。
　　心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常。
　　病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類，其中感染是最主要的致病原因，病原體以病毒最為常見，包括腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒)、腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒等。
　　臨床上可以分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期一般持續(xù)3～5天，主要以病毒侵襲、復制對心肌造成損害為主；亞急性期以免疫反應為主要病理生理改變；少數(shù)患者進入慢性期，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性及突發(fā)加重的炎癥活動，心肌收縮力減弱、心肌纖維化、心臟擴大。
　　普通急性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，多數(shù)表現(xiàn)為活動后輕微的胸悶心悸不適，重者也可出現(xiàn)急性左心功能衰竭甚至猝死，因此需根據(jù)病情嚴重程度進行個體化治療。
　　暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，主要特點是起病急驟，病情進展極其迅速，患者很快出現(xiàn)血液動力學異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。
　　文圖/CCU 王冬皎 張瑤 曹珊珊
　　審稿/CCU 魏嵐萍 陳美娜
　　校對/內科黨總支 蒲玉
　　編輯/宣傳企劃科 常亮