為提高住培學員病歷書寫質(zhì)量，提升病歷書寫水平，加強醫(yī)療安全及法律法規(guī)意識，4月26日科教科邀請質(zhì)量控制辦公室主任寧一為住培學員進行了病歷書寫培訓。2022級、2023級全體住培學員共160余人參加此次培訓。

培訓會上，寧一主任結(jié)合臨床實際工作，圍繞《病歷書寫的意義》《病案首頁填寫規(guī)范》《病歷書寫基本規(guī)范》等3個方面內(nèi)容，對病歷的各個組成部分如病案首頁、入院記錄、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、日常病程記錄、出院記錄等方面的書寫和注意事項進行了深入淺出的講解，同時要求住培學員要進一步強化責任和質(zhì)量意識，把持續(xù)提高病歷書寫質(zhì)量納入常態(tài)化持續(xù)性管理，切實提升病案管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 

書寫病歷是臨床實踐中十分重要的工作，是住培臨床實踐技能考核中的重要組成部分，也是醫(yī)患雙方維權(quán)的重要武器。書寫完整而規(guī)范的病歷，是培養(yǎng)住培學員診療思維能力的基本方法，是提高住培學員臨床業(yè)務水平的重要途徑，是培養(yǎng)同質(zhì)化住培學員的根本保證。

科教科深化精細化閉環(huán)管理，將此次培訓從授課到考核再到反饋，做到以學員為中心，以需求為導向，做好學員培訓的過程管理。通過此次病歷書寫培訓，增強了住培學員對病歷規(guī)范化書寫重要性的認識，普及了住培學員在病歷規(guī)范化書寫方面及相關(guān)規(guī)章制度和法規(guī)方面的新知識，增強了病歷書寫技能，為今后的學習及工作打下堅實基礎(chǔ)。

供稿/科教科 李嘉楠

審稿/科教科 李英梅

校對/機關(guān)黨總支 郝娜

編輯/宣傳企劃科 徐劍