我院普外二科于近期收治一名80歲高齡梗阻性黃疸患者，患者黃疸情況呈進行性加重，僅一周時間皮膚顏色近乎完全“發(fā)綠”，入院后完善腹部增強明確診斷為膽管中段腫瘤，家屬尋訪了錦州地區(qū)多家醫(yī)院，最后選擇到錦州市中心醫(yī)院進行手術治療。

術前評估

　　考慮到患者高齡、基礎狀況以及疾病的嚴重性，術前手術團隊進行了完備的病情評估，發(fā)現(xiàn)患者膽道存在些許變異，膽管右前支在左肝的左外支與左內(nèi)支匯合后率先并入組成“左肝管”，后與右后支匯合成肝總管。
　　有了術前的準確判斷，術中解剖肝門就顯得很從容，術中所見腫瘤位于膽總管中上段，直徑約3cm，將肝十二指腸韌帶攣縮在一起，按照術前的預計方案，手術團隊采用“農(nóng)村包圍城市”手術步驟，松解腫瘤周圍的各個組織，將其充分暴露，并對周圍的血管進行“骨骼化”的清掃，然后上緣沿著肝門膽管走形予以離斷，以保證切緣的“干凈”，之后順利移出病灶，“將其拿下”，因為右后支的特殊匯入方式，我們做了肝門膽管成形，將多個膽管斷端合并為一，之后完成經(jīng)典的“膽腸 Roux-en-Y”吻合方式。
　　手術整體過程很順利，麻醉蘇醒階段對于肝功不全的患者而言在多數(shù)情況會有蘇醒時間延遲，麻醉科王健主任悉心指導，以及主麻醫(yī)生戴晉對手術進度的準確把控，患者很平穩(wěn)的蘇醒并返回病房?；颊咝g后總膽紅素下降趨勢顯著，在術后 5 天左右已經(jīng)達到滿意程度。

　　膽管癌約占惡性腫瘤總數(shù)的2%，居消化道惡性腫瘤的第5位，疾病進展迅速，以肝臟進行性惡化為基礎，從我國及世界范圍來看，膽管癌的發(fā)病率呈上升的趨勢。膽管癌的手術方式需要依據(jù)腫瘤的位置而決定，包括肝門膽管成形術、胰十二指腸切除術等。
　　錦州市中心醫(yī)院普外二科團隊可獨立完成多例胰十二指腸切除術、肝門膽管癌根治術，半肝切除術等復雜手術，在遼西地區(qū)均可位居前位，且術后患者均恢復良好，全體醫(yī)護人員竭誠為廣大患者服務。

文圖/普外二科 
審稿/普外二科 張衛(wèi)彬
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍