忙碌的婦產(chǎn)科診室接待了三位這樣的女性患者：32歲“不規(guī)則陰道流血”及“腹痛”，醫(yī)生診斷“異位妊娠”，即俗稱的“宮外孕”;45歲“月經(jīng)量增多、出現(xiàn)頭暈乏力”，醫(yī)生診斷“子宮肌瘤伴貧血”;63歲近2個月發(fā)現(xiàn)“在腹壓增加時有塊狀物脫出”，醫(yī)生診斷為“子宮脫垂”。婦產(chǎn)科醫(yī)生給的治療意見都是手術(shù)治療。

　　提到手術(shù)，三位都表現(xiàn)出了不同程度的不安或恐懼，因?yàn)榭赡軒淼牟贿m體驗(yàn)，如疼痛、饑餓、活動受限以及心理上的擔(dān)憂等。

　　在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，讓患者在手術(shù)治療后快速康復(fù)的研究已取得了突破性的進(jìn)展，加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery after Surgery，ERAS)的理念，是在圍手術(shù)期采用一系列證實(shí)有效的優(yōu)化措施，減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，如減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期進(jìn)食及活動等，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。ERAS理念的有效性已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)。

　　與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理相比，ERAS通過完善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)化措施，對圍手術(shù)期患者實(shí)行全程管理。這種全程管理首先始于術(shù)前，對于上述患子宮肌瘤和子宮脫垂的兩位，在門診進(jìn)行了貧血、營養(yǎng)狀態(tài)及有無合并癥的評估，對手術(shù)指征及麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評估。在入院前糾正貧血、改善營養(yǎng)狀態(tài)及治療相關(guān)合并癥，有利于術(shù)后患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

　　經(jīng)過評估，兩位患者符合納入ERAS管理路徑，將她們收入病房準(zhǔn)備手術(shù)治療。辦理完手續(xù)后，她們與當(dāng)天入院的“宮外孕”患者共同接受了醫(yī)護(hù)術(shù)前宣教，了解了ERAS理念的圍術(shù)期原則，并同意配合醫(yī)護(hù)完成術(shù)后快速康復(fù)。

　　與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理相比，ERAS理念的術(shù)前準(zhǔn)備原則充分體現(xiàn)了其優(yōu)勢，包括：取消常規(guī)腸道準(zhǔn)備、合理調(diào)整術(shù)前禁食水時間、術(shù)前攝入含糖飲料、術(shù)前啟動預(yù)防性鎮(zhèn)痛等。在ERAS理念下，依據(jù)患者病情，醫(yī)生為三位患者取消了常規(guī)的術(shù)前灌腸，解除了患者對此的顧慮。將患者術(shù)前禁固體食物時間縮短為術(shù)前6小時，禁水時間縮短為術(shù)前3小時，并在術(shù)前3小時囑患者可口服含糖飲料，并同時口服鎮(zhèn)痛藥物，有助于緩解患者術(shù)前口渴、緊張及焦慮情緒，減少術(shù)后惡心與嘔吐的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛。

　　ERAS理念下，經(jīng)過充分的術(shù)前評估，醫(yī)生為“宮外孕”和“子宮肌瘤”的患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，為“子宮脫垂”的患者實(shí)施了陰式手術(shù)，兩種手術(shù)方式都屬于微創(chuàng)，均未留置引流管。麻醉醫(yī)生也為患者選擇了利于術(shù)后恢復(fù)的麻醉方式，同時在術(shù)中實(shí)施了預(yù)防患者低體溫的保溫措施，進(jìn)行了術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防，以及多模式的術(shù)中鎮(zhèn)痛。婦科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的通力協(xié)作，將手術(shù)治療對三位患者的創(chuàng)傷降到了最低。

　　為減輕患者胃部不適及促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)，ERAS理念下，指導(dǎo)三位患者在麻醉清醒后可少量飲水及間斷咀嚼口香糖，術(shù)后4-6小時可進(jìn)半流食。術(shù)后仍以多模式鎮(zhèn)痛為關(guān)鍵點(diǎn)，鼓勵患者盡早開始床上下肢活動，并在24小時內(nèi)盡早離床活動。麻醉清醒后拔除導(dǎo)尿管，減輕不適。依據(jù)術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果在術(shù)后給予相應(yīng)的預(yù)防措施，追求患者的中、長期獲益。

　　在ERAS理念指導(dǎo)下，三位患者均無術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后快速康復(fù)，術(shù)后3-5天順利出院。

　　將ERAS理念應(yīng)用于婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者，得到了北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專家的悉心指導(dǎo)，汲取了省內(nèi)率先在婦科開展ERAS工作的中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦一病房的經(jīng)驗(yàn)傳播。未來錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科將繼續(xù)與北京協(xié)和醫(yī)院專家加強(qiáng)合作，完成疑難病例診斷及手術(shù)，不斷完善ERAS管理，讓更多的錦城女性因此獲益。