病例介紹

64歲的黃女士患痙攣性斜頸18年，頭部不自主性向右側(cè)傾斜和扭轉(zhuǎn)，伴有震顫，嚴(yán)重影響到日常生活，歪脖子的形象也讓她受盡折磨、苦不堪言。她多次往返于北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行肉毒毒素治療，每次注射后癥狀好轉(zhuǎn)半年左右復(fù)發(fā)。一次次預(yù)約掛號(hào)、坐火車臥鋪、找賓館住宿、排隊(duì)看病……多年的疾病折磨和旅途奔波耗費(fèi)了頗多精力和體力。今年由于疫情的原因，黃女士病情復(fù)發(fā)后不能及時(shí)趕到北京就診，焦急萬分。

發(fā)病原因

痙攣性斜頸又稱頸部肌張力障礙，是一種局灶性肌張力障礙性疾病。由于頸肌陣攣性或強(qiáng)直性收縮引起頭頸部姿勢異常和不自主運(yùn)動(dòng)，患者常表現(xiàn)為頭頸部不自主地扭轉(zhuǎn)、側(cè)傾、前屈或后仰等異常姿勢，可伴有震顫和疼痛。可發(fā)生于任何年齡，一般以青中年起病居多，發(fā)病高峰年齡在5O歲左右，女性多于男性。確切病因不明，大多數(shù)起病緩慢，病程遷延，在精神緊張或運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀易加重。

創(chuàng)新技術(shù)

錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科率先在遼西地區(qū)開設(shè)帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙疾病門診，王東玉主任團(tuán)隊(duì)率先開展肌張力障礙疾病的肉毒毒素注射技術(shù)，目前已治療眼瞼痙攣、面肌痙攣、梅杰綜合征、流涎、三叉神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛等患者百余人次，收到良好療效。肉毒毒素注射治療痙攣性斜頸，在肌電引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射，是遼西地區(qū)首例，填補(bǔ)了地區(qū)空白。

治療過程

黃女士來到錦州市中心醫(yī)院帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙疾病門診就診，王東玉主任深入了解病情，經(jīng)過仔細(xì)查體后，評(píng)估出影響其功能的痙攣肌肉，確定肉毒毒素注射劑量，制定出切實(shí)可行的治療方案，為其進(jìn)行肌電引導(dǎo)下肉毒毒素注射治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

技術(shù)介紹

肉毒毒素治療

A型肉毒毒素注射可引起局部的化學(xué)性去神經(jīng)支配作用，快速消除或緩解肌肉痙攣，重建主動(dòng)肌與拮抗肌之間的力量平衡，改善局部肌肉異常或過度收縮相關(guān)的姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙及疼痛、震顫等表現(xiàn)，明顯提高患者的生活質(zhì)量。

局部注射A型肉毒毒素注射是痙攣性斜頸的首選治療方案，發(fā)病后應(yīng)盡早注射治療?？杀苊馐芾奂∪獍l(fā)生攣縮，減少局部組織、骨骼、關(guān)節(jié)、頸椎間盤的繼發(fā)性改變，一些伴隨癥狀如震顫和肌肉疼痛等癥狀也會(huì)得以緩解。

肉毒毒素注射后一般7～14天起效，療效持續(xù)3～6個(gè)月，部分可長達(dá)1～2年。癥狀復(fù)發(fā)后，一般重復(fù)注射有效，兩次注射時(shí)間間隔需超過3個(gè)月。當(dāng)注射效果不佳時(shí)，下次調(diào)整劑量或注射部位可獲得較好療效。

肉毒毒素治療的優(yōu)點(diǎn)

療效肯定，總體有效率為70％～90％；

安全性高，全身副作用小，患者耐受性高；

長期治療耐藥性小，適合長期有效治療；

操作不復(fù)雜，避免生理結(jié)構(gòu)破壞。

痙攣性斜頸患者頸部的深淺肌肉均可受累，以胸鎖乳突肌、頭頸夾肌、斜方肌、斜角肌的異常收縮最為常見。確定相關(guān)的靶肌肉并準(zhǔn)確注射是肉毒毒素治療成功的關(guān)鍵。與徒手注射相比，在肌電或超聲等引導(dǎo)下進(jìn)行肉毒毒素注射，可以顯著提高治療的精準(zhǔn)性。

神經(jīng)內(nèi)一科

地址：錦州市中心醫(yī)院內(nèi)科樓5樓

聯(lián)系電話：于海燕醫(yī)生13898367686

文圖/神經(jīng)內(nèi)一科 李巖

審稿/神經(jīng)內(nèi)一科 金冠萍

校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉

編輯/宣傳企劃科 常亮