16歲，本應(yīng)是人生的花季，橫遭車禍的少年命懸一線，被送至錦州市中心醫(yī)院NICU后，科室醫(yī)護(hù)人員采取個體化治療方案，不單純挽救生命，更為患者愈后考慮，想方設(shè)法把致殘率降至最低。
　　入院情況

　　學(xué)生男，16歲，車禍外傷半小時伴意識不清入院，傷后頭面部及右小腿流血，嘔吐頻繁，急送我院NICU搶救。入院查體：脈搏114次/分,呼吸R29次/分,血壓Bp104／67mmHg。深昏迷，刺激肢體不動，GCS格拉斯哥評分3分。雙瞳散大，直徑約4.5毫米，光反射無，右眼瞼高度水腫淤血，右面額部塌陷，創(chuàng)口活動出血并可見腦組織外溢及破碎骨折片，污染嚴(yán)重。
入院診斷：開放性重度顱腦損傷，腦疝，顱骨多發(fā)性骨折，雙額腦挫裂傷，硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭面部皮膚裂傷，顱內(nèi)積氣，右眼瞼皮膚裂傷，眼眶骨折，右脛骨近端開放性骨折，雙肺挫傷。

　　術(shù)前評估
　　患者病情危重而且傷情較復(fù)雜，NICU治療團(tuán)隊決定必須立即手術(shù)，況且患者是名高中生，正處在學(xué)習(xí)的黃金期，更加牽動醫(yī)護(hù)人員的心！術(shù)前評估最大風(fēng)險骨折片位于額頂中線處與矢狀竇關(guān)系密切，并且嚴(yán)重下陷已致腦組織受壓損傷，如摘除有不易控制的大出血而危及生命的風(fēng)險，并且雙額葉腦挫傷嚴(yán)重，顱內(nèi)血腫及壞死失活腦組織需手術(shù)清除。

　　手術(shù)過程

　　術(shù)前制訂嚴(yán)密手術(shù)預(yù)案，做好修補(bǔ)及夾閉上矢狀竇準(zhǔn)備，準(zhǔn)備自體血液回收裝置。手術(shù)取冠狀切口入路，術(shù)中見顱骨粉碎性凹陷骨折已致硬腦膜撕裂，雙額腦組織壓力極高且水腫嚴(yán)重，部分腦組織溢出硬膜破裂口沿骨折縫隙外溢至皮下，發(fā)現(xiàn)較大骨折片5.2*4.3cm因高速沖擊及熱化作用緊密帖敷上矢狀竇區(qū)域，另探查骨折碎片大小不一骨折線交錯并沿伸前顱窩底累及眶上及鼻根部篩骨紙樣板區(qū)域，涉及骨折片摘除，顱底重建及術(shù)后腦脊液漏，比預(yù)想還要復(fù)雜兇險。先清理干凈多枚游離較小碎骨片，之后采用顯微技術(shù)在1~2mm空間游離咬除矢狀竇上骨片，三點邊緣固定邊咬骨邊分離最原始也最確切安全的方式完整清除危險區(qū)域下陷骨折片，未傷及矢狀竇組織結(jié)構(gòu)。此后依次行雙額顱內(nèi)血腫及失活組織清除術(shù)，行前顱窩底硬膜修復(fù)及部分面顱骨整復(fù)重建術(shù)，手術(shù)順利術(shù)后安返NICU治療，近一個月?lián)尵戎委熁颊咧饾u清醒轉(zhuǎn)入普通病房。
另行下肢骨折外固定手術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)，目前神清語利，頭面部容貌與車禍前無明顯差異，無肢體偏癱，無明顯情感障礙恢復(fù)良好已出院。

　　主刀醫(yī)生吳鏑主任介紹，錦州市中心醫(yī)院NICU治療團(tuán)隊對于各種類型復(fù)雜顱腦損傷有著非常豐富的臨床治療及護(hù)理經(jīng)驗。本例危重年輕患者救治滿意，不僅術(shù)前周密嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的手術(shù)預(yù)案，更主要是手術(shù)團(tuán)隊的敢于擔(dān)當(dāng)靈活多樣個體化治療，并且手術(shù)處理采用目前最先進(jìn)的多模態(tài)技術(shù)理念，順應(yīng)雙額葉動態(tài)白質(zhì)纖維走行腦組織內(nèi)操作，不單純挽救生命，而是把致殘率降至最低，患者醒后的記憶力，情緒及理解分析能力基本恢復(fù)正常，對此遠(yuǎn)期社會意義深遠(yuǎn)，治療團(tuán)隊非常欣慰。