3月9日，96歲高齡患者付某在錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科成功植入具有抗核磁功能的雙腔永久性心臟起搏器。術后患者心臟恢復心房心室生理性激動，心率已恢復到 60次/分以上，目前康復良好。
01、病情危重
96歲的付某近日反復出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，活動后癥狀更明顯，食欲差，自測脈搏僅37次/分左右，家屬將其送至錦州市中心醫(yī)院急診科，急診心電圖顯示高度房室傳導阻滯，胸部CT顯示有兩肺滲出、縱膈淋巴結增多，兩側胸腔積液，兩側胸膜肥厚、粘連，心影增大，主動脈及冠狀動脈硬化。BNP顯著增高。急診收入心內(nèi)二科。當時心電監(jiān)護顯示心率30-35次/分，病情非常危急。經(jīng)過江珊主任會診后，診斷為心律失常-高度房室傳導阻滯，心功能不全。
02、成功救治
考慮到老人年齡大、身體狀況差，一年前骨折后行股骨頭置換手術，下肢深靜脈血栓，植入下腔靜脈濾器治療。目前下肢深靜脈仍有靜脈血栓，存在呼吸衰竭，腎功能不全，低蛋白血癥等多種重癥疾病。老人的病情又不容拖延治療，這讓醫(yī)生感到壓力大、責任重。針對老人的情況，心臟內(nèi)科起搏電生理團隊在江珊主任帶領下，多次會診、綜合考量、反復推敲，最終為老人制定了嚴密的治療方案——應用植入心臟起搏器的方法來解決疾病。在江珊主任和張博主任醫(yī)師的組織下，心臟內(nèi)科起搏電生理組醫(yī)師在術前針對該患者進行了充分的術前討論，制定了周密的手術計劃。
在征得家屬同意后，心內(nèi)科心電生理組醫(yī)生為老人實施了手術?？紤]到該患者不僅高齡、體型消瘦、皮膚菲薄，而且身體狀況差、抵抗力差、術后感染風險高，討論決定起搏器囊袋深埋，減輕起搏器對皮膚的張力，讓傷口減到最小。40分鐘后，手術成功結束，老人被送回病房。老人術后病情平穩(wěn)，胸悶氣短乏力等癥狀消失，食欲漸佳，患者及家屬心情都十分喜悅，并表示非常感謝醫(yī)生們的付出與努力。
03、永久性人工心臟起搏器
正常心臟是心房首先收縮，然后激動通過心臟傳導束激動心室，心房和心室依次收縮達到最佳狀態(tài)。但是，高度房室傳導阻滯時，心房和心室收縮失去同步，兩者甚至可能同時收縮，產(chǎn)生對抗，最終產(chǎn)生兩種不良影響：
一、心率減慢到60次/分以下，嚴重者頭暈、黑矇，甚至猝死；
二、心房心室失同步，導致心功能下降。
永久性人工心臟起搏器代替出問題的心臟起搏系統(tǒng)，在需要的時候向心臟發(fā)出“指令”，使心臟規(guī)律跳動。部分起搏器還帶有測定心率、體溫等高科技功能。而且適應癥廣泛，上至90歲老人，下至年輕人，均可使用。目前，錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)科已經(jīng)成功為千余名患者植入起搏器，使多名患者得到了新生。
——科室簡介：心內(nèi)二科——
心內(nèi)二科有醫(yī)護人員15人，針對心血管病疾?。ü谛牟?、高血壓、心律失常、心力衰竭等）開展了冠脈介入，心律失常射頻消融、起搏器植入技術和心內(nèi)科疑難雜癥、急危重癥搶救。在遼西開展首例埋藏式心律轉復除顫器（ICD），遼西首例心臟再同步化除顫器（CRT-D），遼西首例房顫射頻消融術和室速射頻消融術。
目前患者輻射整個遼西地區(qū)以及少數(shù)外省市患者，綜合技術水平達到省內(nèi)先進水平。
供稿/心內(nèi)二科 張博
審稿/心內(nèi)二科 江珊
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/組織統(tǒng)戰(zhàn)部 唐芷馨
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