隨著車輛的快速增長和電動(dòng)車流量的加大，交通事故頻發(fā)所致顱腦損傷給許多家庭造成了極大痛苦。對于此類病人，及時(shí)、有效的手術(shù)治療是降低死亡率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

近期，我院腦外傷腫瘤亞?？七B續(xù)收治3名重度顱腦外傷患者，急診下順利完成手術(shù)治療。

病例回顧

病例1

頭皮裂傷及開放性

顱骨骨折伴有顱內(nèi)積氣

患者青年男性，多發(fā)刀砍傷入院。開放性創(chuàng)口伴有明確顱骨骨折，顱內(nèi)明顯積氣。

在急診全麻下行顱骨骨折整復(fù)及頭皮裂傷清創(chuàng)縫合手術(shù)，患者術(shù)后7日創(chuàng)口拆線后出院?；謴?fù)良好，無后遺癥。

病例2

腦挫傷 硬膜下血腫 

頭皮血腫

患者老年男性因頭枕部著地后受傷，入院時(shí)神志清，但根據(jù)頭部CT所見，考慮患者外傷出血急性期，隨時(shí)存在腦挫傷灶增加，引起意識障礙，甚至危及生命。

患者入院2小時(shí)后出現(xiàn)惡心嘔吐伴有明顯躁動(dòng)不安，意識模糊，立即復(fù)查頭部CT顯示腦挫傷明顯增加伴有少量顳極出血，有手術(shù)指征。

急診行去骨瓣腦血腫清除手術(shù)，患者術(shù)后三日后轉(zhuǎn)出NICU病房，恢復(fù)意識，無明顯功能障礙。

病例3

右側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫 左側(cè)額葉腦挫傷 顱骨骨折 顱底骨折

患者老年女性，因電動(dòng)車車禍外傷入院。入院時(shí)意識朦朧，頭部CT顯示左側(cè)額葉硬膜下少量出血右側(cè)顳葉血腫。

患者入院后5小時(shí)意識加深達(dá)到淺昏迷狀態(tài)。立即復(fù)查頭部CT，可見左側(cè)額葉腦挫傷出現(xiàn)并形成血腫，右側(cè)顳葉血腫也明顯增加。

術(shù)后頭部CT見額部及顳部血腫清除

急診下行雙側(cè)去骨瓣腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU病房。3天后患者脫除呼吸機(jī)，復(fù)查頭部CT見血腫基本清除，患者刺激可自動(dòng)睜眼，自主呼吸良好，促蘇醒治療中。

術(shù)后總結(jié)

早期診斷與評估

在手術(shù)前，對病人進(jìn)行重點(diǎn)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，特別是頭部CT檢查，以明確損傷的范圍、程度和位置。入院后需密切觀察評估病人意識狀態(tài)及相關(guān)體征，如有變化，及時(shí)復(fù)查頭部CT，為手術(shù)及治療提供參考。

選擇適合手術(shù)方式

去骨瓣減壓術(shù)：通過移除部分顱骨，為腦組織提供擴(kuò)張空間，從而降低顱內(nèi)壓。適用于廣泛性腦水腫或大面積腦挫裂傷。

血腫清除術(shù)：對于伴有硬膜外、硬膜下或腦內(nèi)血腫的病人，達(dá)到手術(shù)指征者，應(yīng)及時(shí)清除血腫，減輕對腦組織的壓迫。

術(shù)中注意事項(xiàng)

保持腦組織的血液供應(yīng)，防止大出血。手術(shù)中顱內(nèi)減壓充分，顱骨骨瓣要足夠低足夠大，必要時(shí)需要切除部分非功能區(qū)腦組織以行內(nèi)減壓。

術(shù)后管理

密切監(jiān)測病人的生命體征、顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能狀態(tài)。預(yù)防并及時(shí)治療并發(fā)癥，如感染、腦水腫、遲發(fā)性顱內(nèi)出血、電解質(zhì)紊亂等。進(jìn)行早期的康復(fù)治療，如物理療法、言語療法等，促進(jìn)功能恢復(fù)。

錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦外傷腫瘤亞?？茀R集眾多資深專家與青年才俊，秉承著“患者至上”的服務(wù)理念。用專業(yè)、愛心與責(zé)任，為您和家人的健康筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。

供稿/腦外傷腫瘤亞專科 楊陸 杜柏

審稿/腦外傷腫瘤亞?？?韓輔東

校對/外科黨總支 張爽

編輯/宣傳企劃科 徐劍