神經(jīng)內(nèi)科患者常見的癥狀就是“頭痛”！關(guān)于頭痛的問題真是舉不勝舉：

“醫(yī)生，我跑步后頭痛不適，為什么？”

“醫(yī)生，我不敢洗頭，每次洗頭后都會頭痛，為什么？”

“我昨晚沒睡好，今天頭很痛，為什么？”

“醫(yī)生，我午睡睡了2個小時，醒來為什么頭很痛？”

“我看書就頭痛！”

“我喝酒了頭要痛！”

“我頭痛吃止痛藥為什么不管用了？

……......

頭痛，真是一個讓人頭痛的問題?；颊哳^痛，有時讓醫(yī)生也很頭痛，頭痛病因繁多，分類復(fù)雜，一定要分清形形色色的各類頭痛！

在我院頭痛門診就診的患者中，更多見的還是偏頭痛的患者。為了讓大家對偏頭痛有進一步的了解，今天就和大家說一說“偏頭痛的那些事”。

什么是偏頭痛

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的、單側(cè)為主的、中重度搏動樣頭痛，常持續(xù)4~72 小時，體力活動后加重，常見的伴隨癥狀包括惡心、嘔吐、畏光和畏聲。部分患者偏頭痛發(fā)生之前有先兆。

全球約有10億偏頭痛患者，其中以女性居多。根據(jù)《Global Burden of Disease Study 2016》的數(shù)據(jù)，偏頭痛是導(dǎo)致失能的第二大原因，50歲以下排名是第一位的，其導(dǎo)致的失能患者數(shù)量超過其他所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的失能患者數(shù)量總和。

偏頭痛的臨床表現(xiàn)

偏頭痛發(fā)作時分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期四個時期，但并非所有患者發(fā)作均出現(xiàn)上述四期癥狀。

偏頭痛的分類

01、有先兆偏頭痛

先兆是復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般發(fā)生在頭痛前，也可在頭痛期開始后出現(xiàn)，或持續(xù)至頭痛期。

視覺先兆是最常見的先兆，超過90%的有先兆偏頭痛患者的先兆為視覺先兆，先兆至少存在于患者的部分發(fā)作中。視覺先兆通常表現(xiàn)為閃光和暗點：視野中心的齒輪樣圖像逐漸向左或向右擴散，邊緣散光成角凸出，隨后遺留完全或不同程度的暗點。

02、無先兆偏頭痛

無先兆偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時或一兩天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，包括疲勞、注意力難以集中、頸部僵硬感、對光和（或）聲敏感、惡心、視物模糊、打哈欠和面色蒼白。

如何快速篩查偏頭痛

偏頭痛的共病風(fēng)險

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。簩?dǎo)致腦白質(zhì)病變，引起認知功能下降；

精神系統(tǒng)疾?。浩^痛與抑郁互為因果關(guān)系，偏頭痛患者的抑郁風(fēng)險是正常個體的2-2.5倍，約40%的偏頭痛患者合并抑郁；

心腦血管疾?。号c無偏頭痛者相比，偏頭痛患者的整體卒中、出血性卒中及缺血性卒中的風(fēng)險分別增加達55%，15%及64%。

哪些因素易誘發(fā)偏頭痛發(fā)作

１．睡眠相關(guān)：睡眠不足，睡眠過多

２．心理因素：緊張，焦慮，應(yīng)激釋放，煩惱、抑郁

３．內(nèi)分泌因素：月經(jīng)，排卵，口服避孕藥物，激素替代治療等

４．飲食：酒精，巧克力，含酪胺的食物、味精、糖精，富含亞硝酸鹽的肉類，飲食不規(guī)律

５．自然：強光、視覺刺激、氣味、天氣變化、高海拔

６．藥物:硝酸甘油、組胺、利血平、雷尼替丁、雌激素

７．混雜：頭部創(chuàng)傷、強體力活動、疲勞等

值得注意的是，對于頭痛的患者，一定要除外繼發(fā)性頭痛的可能性。

偏頭痛的預(yù)防和治療

偏頭痛雖然目前無法根除，但是可以治療，可以預(yù)防的。

急性偏頭痛發(fā)作可以吃止痛藥，但要注意：止痛藥不能濫用，如果服用止痛藥過量，會演變?yōu)槁云^痛和藥物過量性頭痛的發(fā)生！為預(yù)防藥物過量性頭痛，單純NSAIDs制劑的使用在1個月內(nèi)不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs復(fù)合制劑則不超過10天。

預(yù)防性治療，不是所有患者都可以進行預(yù)防治療，以下情況需要考慮預(yù)防性治療。①患者的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損；②每月發(fā)作頻率2次以上；③急性期藥物治療無效或患者無法耐受；④存在頻繁、長時間或令患者極度不適的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦干先兆偏頭痛亞型等；⑤連續(xù)2個月，每月使用急性期治療6～8次以上。⑥偏頭痛發(fā)作持續(xù)72h以上等。

偏頭痛預(yù)防性藥物：１．鈣離子拮抗劑：鹽酸氟桂利嗪、尼莫地平；２．β受體阻斷劑：普萘洛爾；３．抗癲癇藥：丙戊酸鈉、托吡酯；４．三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等。

慢性偏頭痛患者可行Ａ型肉毒毒素注射技術(shù)治療。

非藥物治療策略：包括調(diào)整生活方式；針灸療法；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)；行為療法。系統(tǒng)的生活方式指導(dǎo)包括以下三個步驟：（1）學(xué)習(xí)和掌握哪些不良生活方式會影響偏頭痛的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。（2）充分了解自己的生活方式，分析哪些地方需要改變。（3）記錄偏頭痛日記，篩查導(dǎo)致頭痛的誘發(fā)因素。

專家介紹

于海燕

主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

神經(jīng)內(nèi)一科副主任、教學(xué)主任

從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作２０年，曾于中國人民解放軍總醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。目前擔(dān)任中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會委員、遼寧省細胞生物學(xué)神經(jīng)遺傳學(xué)與人工智能專業(yè)委員會常務(wù)理事、遼寧省細胞生物學(xué)學(xué)會神經(jīng)免疫專業(yè)委員會理事、遼寧省腦血管病臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟青年理事會理事等學(xué)術(shù)任職１０余項。獲得全國青年醫(yī)師科普演講大賽北部賽區(qū)優(yōu)秀獎，遼寧省百佳病案榮譽獎、遼寧省及錦州市自然科學(xué)學(xué)術(shù)成果獎、錦州市后備學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、主持錦州市科學(xué)技術(shù)計劃項目、錦州市中心醫(yī)院優(yōu)秀青年醫(yī)師等榮譽稱號。

頭痛門診出診時間：每周四上午

出診地點：門急診綜合樓二樓

預(yù)約電話：0416-2393320

供稿/頭痛門診 于海燕

審稿/門診部 祖敏

校對/門診黨總支 郭紅麗

編輯/宣傳企劃科 徐劍