隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為全世界的健康問題，我國60歲以上人群骨質(zhì)疏松率為40~50%，全國骨質(zhì)疏松癥病人超過1億，其中80%為老年患者。對于骨質(zhì)疏松，最可怕的是會引起骨折。老年人骨折后經(jīng)久不愈，常常致殘疾發(fā)生、失去獨立生活能力，對自身、家庭以及社會來說都是一種沉重的負(fù)擔(dān)！

一、什么是骨質(zhì)疏松>>>>

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增強，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。其中，老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。隨著年齡的增長，老年性骨丟失、骨重建處于負(fù)平衡。最終導(dǎo)致骨量減少或丟失，骨內(nèi)孔隙變大、變多，骨脆性增加，從而形成骨質(zhì)疏松，大大提高骨折風(fēng)險。

并且跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素，對于老年性骨質(zhì)疏松癥來說更是尤其需要注意的。

二、如何判斷是否患有

老年性骨質(zhì)疏松癥

首先，對于老年人來說，我們可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松疾病的初篩，及時發(fā)現(xiàn)高危人群，有利于疾病的早期防治。

其次從臨床表現(xiàn)出發(fā)，疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是最典型的臨床表現(xiàn)。但許多老年人早期無明顯癥狀，往往骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。

1. 疼痛：可有腰背疼痛或全身骨痛，翻身時、起坐時及長時間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動時疼痛加重。

2. 脊柱變形：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，因椎體壓縮性骨折出現(xiàn)身高變矮或脊椎畸形。

3. 骨折：常見部位可有椎體（胸、腰椎），髖部（股骨近端），前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端。骨折發(fā)生后，再骨折風(fēng)險顯著增加。

三、骨質(zhì)疏松的診斷

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測量結(jié)果和（或）脆性骨折。

1.DXA測量的骨密度是目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)，還可用于骨折風(fēng)險預(yù)測和藥物療效評估，T值≤2.5即為骨質(zhì)疏松。主要測量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端。

骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

①髖部或椎體脆性骨折；

②DXA測量的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤-2.5；

③骨密度測量符合低骨量（-2.5<T值<-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折；

符合以上三條之一者即可診斷。

2.實驗室檢查包括骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、血、尿常規(guī)，肝、腎功能，鈣、磷、堿性磷酸酶、蛋白質(zhì)電泳等。其中骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，前者反映成骨細(xì)胞活性及骨形成狀態(tài)，后者代表破骨細(xì)胞活性及骨吸收水平，通常也作為判斷骨質(zhì)疏松治療療效的監(jiān)測指標(biāo)。

四、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療

對于患有骨質(zhì)疏松的老年人來說，一旦發(fā)生骨折，會對生活質(zhì)量有很大的影響。骨折經(jīng)久不愈導(dǎo)致長期臥床而引起一系列的并發(fā)癥，甚至致死率升高。因此相比于治療，預(yù)防尤為重要。我們要維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失。

1、防治基本措施：

1）調(diào)整生活方式：

充足日照：適當(dāng)?shù)墓庹湛梢源龠M(jìn)皮膚內(nèi)生維生素D的形成，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收。

加強營養(yǎng)：老年人應(yīng)該盡量從食物中獲取更多的鈣，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富礦物質(zhì)和維生素的均衡飲食。避免過量引用碳酸飲料，避免過量引用咖啡，戒煙限酒等。

規(guī)律運動：適當(dāng)?shù)倪\動可以加強下肢的肌肉力量，降低跌倒風(fēng)險，對于老年人來說，運動應(yīng)該遵循個體化，量力而行。

2）骨健康基本補充劑：老年性骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在鈣與維生素D不足或缺乏。聯(lián)合補充鈣和維生素D可以增加腰椎和股骨頸密度。

2、藥物干預(yù)：

如果發(fā)生過椎體脆性骨折或髖部脆性骨折，DXA骨密度值T≤2.5，無論是否有過骨折，則需要進(jìn)行藥物干預(yù)。包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、維生素K2類、鍶鹽等。

1）骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、RANKL抑制劑（地舒單抗）等。

2）骨形成促進(jìn)劑：適用于骨折高風(fēng)險且骨吸收抑制劑療效不佳、禁忌或不耐受的老年人，代表藥物甲狀旁腺素類似物，如特立帕肽，此藥可間斷、小劑量應(yīng)用刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險。

3）維生素K2類：對于骨折風(fēng)險較低或者腎功能不全的老年患者，可選用此類藥物以維持骨健康，并且可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療。

4）鍶鹽：它既可以抑制骨的吸收，又可以促進(jìn)骨的形成，可長期服用。鍶鹽通過腎清除，因此合并重度腎功能不全患者不宜使用。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。

3、康復(fù)治療：

康復(fù)治療可提高患者行動能力，尤其是老年人，可以減少跌倒發(fā)生，減少骨折或再次脆性骨折的發(fā)生率。對于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)后意義重大。

老年性骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個長期的過程，老年人群應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行骨骼健康評估，確保早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以獲得更好的健康收益。接受治療期間也應(yīng)定期監(jiān)測鈣、維生素D的攝入是否充足，療效等。推薦治療后每年、效果穩(wěn)定后1-2年于醫(yī)院就診，復(fù)查骨密度測量。并且應(yīng)該每年記錄身高，縮短2厘米及以上則需進(jìn)行脊椎相關(guān)檢查。每位患者的病情嚴(yán)重程度不一，醫(yī)生會根據(jù)具體情況，制定個性化的治療方案。

錦州市中心醫(yī)院北院區(qū)是以老年共病診治、安寧療護(hù)和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)為特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。依托“全國敬老文明號”“國家級人文愛心醫(yī)院”——錦州市中心醫(yī)院強大的醫(yī)療資源優(yōu)勢，將現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合，打造全程式老年醫(yī)養(yǎng)中心，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等老年人提供健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)為主，兼顧日常生活照料的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實現(xiàn)了“有病治病、無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，為老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)創(chuàng)造了條件。

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供稿/老年醫(yī)學(xué)科 朱鴻琳

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編輯/宣傳企劃科  徐劍