弱視是視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育不良(如斜視、屈光不正等)導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)視覺(jué)中樞功能異常，指單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常人的視力。一般發(fā)生在0~12歲的兒童，主要發(fā)病年齡在3~5歲，即視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期。

弱視表現(xiàn)為視力減退，對(duì)排列成行字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小單個(gè)字體的識(shí)別能力弱。部分弱視患兒的空間立體視覺(jué)發(fā)育不全甚至缺失，無(wú)法正確判斷深度，走路時(shí)容易絆倒。其他癥狀如瞇眼、歪頭看東西。斜視性弱視。閱讀困難、手-眼協(xié)調(diào)能力差等。閱讀障礙，可能表現(xiàn)為閱讀速度慢、理解能力差等。

弱視的分類

按照發(fā)病機(jī)制可分為：斜視性弱視、屈光參差性弱視、行覺(jué)剝奪性弱視、屈光不正性弱視。

1斜 視

斜視是弱視常見(jiàn)的病因。由于斜視眼眼位偏斜，看東西時(shí)接受的圖像不同于正常眼，大腦為了避免復(fù)視或視混淆會(huì)抑制斜視眼，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降。

2屈光不正

高度屈光不正，主要是高度遠(yuǎn)視或高度散光，未及時(shí)戴鏡矯正者，無(wú)法于看遠(yuǎn)或看近時(shí)在視網(wǎng)膜形成清晰的物像，因此引起弱視。

3屈光參差

雙眼之間的近視或遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度以上，度數(shù)高的眼睛由于眼內(nèi)圖像更模糊可以形成弱視。

4形覺(jué)剝奪

在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期由于各種原因，包括角膜白斑、白內(nèi)障、完全性上臉下垂等，導(dǎo)致眼的視覺(jué)刺激被剝奪，部分或者全部地阻斷了圖像的輸入，從而形成弱視。易患因素父母中有患有弱視者。眼部先天性發(fā)育不良。經(jīng)常接觸電子產(chǎn)品。早產(chǎn)、小于胎齡兒、發(fā)育遲緩的兒童。

確診弱視及鑒別

可通過(guò)以下檢查確診弱視：

外眼及眼底檢查、眼球和眼位運(yùn)動(dòng)檢查、裂隙燈檢查、電生理檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、屈光狀態(tài)檢查(驗(yàn)光檢查)、注視性質(zhì)檢查。

鑒別診斷：

1.弱視的診斷應(yīng)與近視區(qū)別，但是要注意，近視和弱視可以同時(shí)存在。近視主要是遠(yuǎn)的地方看不清，這種情況一般經(jīng)過(guò)戴鏡矯正后可以達(dá)到正常視力。弱視是人體視功能發(fā)育異常的問(wèn)題，常伴有斜視或高度屈光不正，通過(guò)矯正不能達(dá)到該年齡應(yīng)有的目標(biāo)視力，需進(jìn)行針對(duì)性的弱視治療。近視僅僅是造成視力減退，在任何年齡都可以進(jìn)行矯正。弱視不僅有視力低下的情況，同時(shí)也不能進(jìn)行矯正。

2.若發(fā)病年齡大、近期視力下降，需要與球后視神經(jīng)炎區(qū)別。球后視神經(jīng)炎表現(xiàn)為突然視力急劇減退，伴有眼觸痛感，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。可通過(guò)視力、瞳孔、眼底及視野改變進(jìn)行鑒別診斷。

弱視的治療

治療目的為恢復(fù)視力功能。一般使用屈光矯正、遮蓋療法等，特殊情況下需要輔助視功能訓(xùn)練。治療原則為早期治療。弱視的最佳治療時(shí)期是8歲以前。年齡越小，恢復(fù)的可能性越大。成人弱視很難治療。堅(jiān)持治療的結(jié)果優(yōu)于放棄治療，推薦弱視治愈后繼續(xù)維持治療1~2年，以鞏固弱視的療效，防止復(fù)發(fā)。

一般治療

屈光矯正：主要是通過(guò)戴眼鏡來(lái)進(jìn)行矯正。一般需要長(zhǎng)年戴眼鏡。屈光矯正是治療弱視最基礎(chǔ)的方法。

遮蓋療法：一般會(huì)使用黑布遮擋健康的眼睛，用弱視眼觀察事物。可以鍛煉弱視眼的視功能。

壓抑療法：用過(guò)矯或欠矯鏡片，以及阿托品滴眼的方法壓抑健眼功能，弱視眼戴正常矯正鏡片。壓抑療法有壓抑看遠(yuǎn)、壓抑看近、完全壓抑及交替壓抑。適用于中度弱視、對(duì)遮蓋治療依從性不好的患兒。

手術(shù)治療

形覺(jué)剝奪性弱視治療

形覺(jué)剝奪所引起的弱視，如上臉下垂、先天性白內(nèi)障等引起視路遮擋的疾病，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療以去除誘發(fā)疾病的因素。

斜視性弱視治療

經(jīng)過(guò)弱視治療，雙眼視力接近或達(dá)到相等時(shí)，可以考慮手術(shù)矯正斜視。盡管在某些病例中斜視手術(shù)能夠促進(jìn)弱視治療，但其仍然不能取代弱視治療。

藥物治療

一般會(huì)與遮蓋療法聯(lián)合使用，提高治療效果。常用的藥物有多巴胺、胞二磷膽堿等藥物。需要注意的是，所有藥物均應(yīng)遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。

其他

后像療法、紅色濾光片法、海丁格刷也是治療弱視的有效療法，主要適用于旁中心注視者。

視刺激療法:對(duì)于中心凹注視、屈光不正性弱視療效較好，可以作為遮蓋療法的補(bǔ)充，以縮短療程。

現(xiàn)代的綜合弱視治療儀:一般都有包括紅光閃爍、后像療法、光柵刺激療法、海丁格刷訓(xùn)練、精細(xì)訓(xùn)練、雙眼單視訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練等功能。

轉(zhuǎn)自：錦州市中心醫(yī)院亞?wèn)|眼科