近日，我院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)為一位77歲心肺功能不全的卵巢囊腫患者成功實(shí)施免氣腹懸吊式腹腔鏡手術(shù)，巧解患者難以耐受手術(shù)的難題。

病例回顧

　　患者王阿姨，77歲，述體檢時(shí)右側(cè)卵巢發(fā)現(xiàn)比拳頭還大的囊腫，但因合并多年哮喘，經(jīng)過呼吸科會(huì)診，檢查肺功能提示為重度混合型肺通氣功能障礙。

　　手術(shù)方式選擇：腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)操作空間的建立依賴CO2氣腹，這可能導(dǎo)致循環(huán)呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，增加高齡或合并心、肺基礎(chǔ)疾病患者的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

　　婦產(chǎn)科、麻醉醫(yī)生術(shù)前會(huì)診，考慮到王阿姨年齡較大，心肺功能較差，無法耐受全麻，且腹腔鏡下持續(xù)CO2氣腹形成會(huì)進(jìn)一步加重王阿姨的肺通氣功能障礙，并且氣腹形成會(huì)壓迫胸腔，也會(huì)對(duì)心臟和肺造成不利影響。討論后決定于硬膜外麻醉下行免氣腹腹腔鏡手術(shù)，既滿足患者微創(chuàng)手術(shù)的要求，又能夠盡最大努力減少對(duì)心肺功能的影響。

　　在手術(shù)過程中，王阿姨意識(shí)清醒，還會(huì)與醫(yī)護(hù)人員聊天，手術(shù)過程順利，成功將王阿姨右卵巢上一8cm大小囊性包塊徹底清除。王阿姨在手術(shù)當(dāng)日便可下床活動(dòng)，第二日便可正常進(jìn)食，切口小且愈合良好，術(shù)后第三天便康復(fù)出院！

技術(shù)介紹

　　傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)都需要持續(xù)性氣腹以建立手術(shù)空間，隨著腹內(nèi)壓升高、膈肌抬高、機(jī)體對(duì)CO2的不斷吸收，這可能導(dǎo)致心律失常、CO2栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫、術(shù)后肩痛等并發(fā)癥，因此部分患者可能無法耐受。免氣腹腹腔鏡作為改良腹腔鏡技術(shù)之一，其利用腹壁懸吊系統(tǒng)代替氣腹建立手術(shù)空間，從而在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹腔鏡的不足，擴(kuò)寬了婦科手術(shù)的適應(yīng)證。

　　1.圍術(shù)期安全性更高。免氣腹腹腔鏡手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，降低了患者氣道損傷、術(shù)后肺不張等全麻風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)中沒有CO2氣腹的影響，血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，這為合并心肺基礎(chǔ)疾病或無法耐受長(zhǎng)時(shí)間氣腹的患者提供了微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)。此外，因不需使用氣腹穿刺針，降低了腹腔穿刺的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；

　　2.免氣腹腹腔鏡技術(shù)在婦科良性疾病中的應(yīng)用:子宮切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、附件良性疾病；對(duì)于部分特殊人群（妊娠期女性、感染呼吸道病毒的患者），采用免氣腹腹腔鏡可獲益更多。

　　3.術(shù)中可自由抽吸煙霧及出血，保持術(shù)野的清晰及穩(wěn)定；

　　4.手術(shù)成本低，因不需氣腹機(jī)、一次性穿刺器等設(shè)備，并且術(shù)中可僅局部麻醉，因此很大程度上降低了手術(shù)成本。

供稿/婦產(chǎn)科

審稿/婦產(chǎn)科 李穎

校對(duì)/外科黨總支 張爽

編輯/宣傳企劃科 徐劍