近年來，偏頭痛、腦卒中、短暫性腦出血發(fā)作、無癥狀腦梗塞以及不明原因暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，患者往往做了很多檢查均難以明確具體原因。近日錦州市中心醫(yī)院超聲科團隊聯(lián)合北京阜外醫(yī)院權欣教授為一位偏頭痛患者進行了右心聲學造影—發(fā)泡試驗檢查，診斷為卵圓孔未閉及微小動靜脈瘺，為患者的后續(xù)治療提供依據(jù)。

病例回顧

患者女，正值青春年華，精力充沛，然而卻長期受到偏頭痛的困擾，既往健康尚可，未出現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂等常見疾病癥狀，且生活習慣良好，無吸煙史，這使得確定其偏頭痛的具體原因變得異常困難。在臨床醫(yī)生的多次診療過程中，曾對患者是否存在卵圓孔未閉的情況提出過質疑。然而，經(jīng)過在多家醫(yī)院進行的常規(guī)心臟超聲檢查，均未發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉的存在。這一系列的檢查結果進一步增加了患者偏頭痛病因的復雜性和不確定性。

為明確病因來到我院，超聲科團隊聯(lián)合北京阜外醫(yī)院權欣教授為該患者進行了右心聲學造影—發(fā)泡試驗檢查。

技術科普

右心聲學造影（ASCE）是在超聲心動圖成像時，經(jīng)外周靜脈注入聲學造影劑，使右心系統(tǒng)增強顯影的技術。

通過靜脈注入振蕩后激活的生理鹽水注射液，使右心系統(tǒng)顯影，由于造影微泡直徑較大，不能通過毛細血管網(wǎng)，所以不能進入左心系統(tǒng)，但是當左右心系統(tǒng)存在異常交通時，造影微泡可通過異常通道進入左心系統(tǒng)內，左心內也有微氣泡顯影，則提示右心聲學造影陽性，并用此來協(xié)助診斷卵圓孔未閉，房間隔缺損，肺動靜脈瘺，永存左上腔靜脈等疾病。

常規(guī)超聲心動圖圖像

右心聲學造影后圖像

病例討論

從檢查結果中我們不難發(fā)現(xiàn)該患者不僅存在發(fā)病率較高的卵圓孔未閉，而且還并發(fā)了肺動靜脈瘺，肺動靜脈瘺發(fā)病率（2-3）/10萬，因為發(fā)病率極低所以臨床一般不會考慮肺動靜脈瘺，而是首先懷疑該患者存在卵圓孔未閉。我們這次聲學造影檢查不僅發(fā)現(xiàn)了比較常見的卵圓孔未閉，和臨床醫(yī)師初步懷疑所致患者頭痛的病因相一致，同時也檢出了該患者存在發(fā)病率極低的肺動靜脈瘺，有力的證明了右心聲學造影檢查的可行性和必要性。無論是卵圓孔未閉還是肺動靜脈瘺從其發(fā)病機制上分析均有可能造成患者偏頭痛，為患者后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。

延伸科普

01什么是卵圓孔未閉PFO

卵圓孔時胚胎時期房間隔中部的一個開放區(qū)，位于原發(fā)間隔與繼發(fā)間隔的交界處，通常由原發(fā)間隔的一個瓣膜所覆蓋。

一般一歲以內卵圓孔會自動閉合，三歲以后不閉合稱為卵圓孔未閉，卵圓孔發(fā)病率高，約1/4成年人存在卵圓孔未閉。

既往認為房間隔上的小缺損，包括卵圓孔未閉，因分流量小是不需要處理的，但近年研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病的發(fā)病有關。

引起偏頭痛的病理生理機制：

1.PFO相關右向左分流引起的短暫性低氧血癥，導致偏頭痛發(fā)作；

2.血管活性物質穿過未閉合的卵圓孔，避開肺的代謝直接進入體循環(huán)動脈系統(tǒng)，誘發(fā)偏頭痛；

3.矛盾栓塞可能是卵圓孔未閉相關偏頭痛的致病機制。

02什么是肺動靜脈瘺PAVF

肺動靜脈瘺即肺動靜脈畸形系肺部動脈與靜脈間的直接交通形成的血流短路，大多數(shù)為先天性 ，少數(shù)為后天性。從血流動力學來看，其屬于心臟外右向左分流疾病。

可無癥狀，也可表現(xiàn)為出血（咯血、血胸）或從右向左分流跡象。如低氧血癥、發(fā)紺、運動耐受性差、呼吸困難、紅細胞增多癥、肺動脈高壓、肺栓塞等。經(jīng)肺動靜脈瘺的栓子或感染物質從右向左分流，從而導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有偏頭痛、一過性腦缺血發(fā)作、腦卒中等。

03.卵圓孔未閉與肺動靜脈瘺的鑒別

04.什么樣的人需要做右心聲學造影

1.偏頭痛，特別是先兆偏頭痛患者（有視覺異常反復發(fā)作）；

2.原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者；

3.懷疑心內分流患者，如房間隔缺損，懷疑肺動靜脈瘺，靜脈異位畸形引流者；

4.冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔患者；

5.減壓患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

6.經(jīng)卵圓孔未必封堵術后的檢測。

聽到“造影”，很多人就已經(jīng)感到害怕了，右心聲學造影是一種非常安全，簡單、無創(chuàng)、無輻射、易行一種檢查手段。檢查時間短，患者在整個檢查過程中無明顯不適,不良反應很罕見，極少數(shù)患者會出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，或面色潮紅、頭痛、注射點局部發(fā)熱、紅斑、皮疹、瘙癢等不適，一般只持續(xù)數(shù)分鐘，一小時后就可恢復正常，無后遺癥。

該技術的順利推廣將為錦州地區(qū)頭痛、腦卒中、短暫性腦出血、不明原因暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者帶來福音，為精準診斷疾病提供有力支持，成為臨床醫(yī)生尋找疾病原因的得力助手。這項技術的引入不僅代表了醫(yī)學科技的進步，也反映了中心醫(yī)院超聲科對提升醫(yī)療服務質量的不懈追求。未來，我們期待這項技術能夠在錦州地區(qū)的醫(yī)療實踐中發(fā)揮更大的作用，為更多的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者帶來希望和康復。

供稿/超聲科 趙博

審稿/超聲科 韓玲

校對/醫(yī)技黨總支 任傳寶

編輯/宣傳企劃科 徐劍