引言

心臟瓣膜病變是一種常見心臟病，隨著我國老齡化社會(huì)的到來，老年退行性心臟瓣膜病變發(fā)病率逐年增高，患者的診療需求大增。隨著年齡增大或疾病影響，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄，輕度和中度會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而重度則會(huì)威脅生命。近日，錦州市中心醫(yī)院胸痛中心姜帥主任團(tuán)隊(duì)成功為一例主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者進(jìn)行了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（以下簡稱“TAVR”）。

病例回顧

69歲老年男性患者，近年來常于活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，癥狀持續(xù)約5-10分鐘，無放射痛，無大汗，休息后緩解。近日于我院就診，診斷“急性非ST抬高性心肌梗死“，同時(shí)超聲提示重度主動(dòng)脈瓣狹窄，癥狀逐漸加重且反復(fù)發(fā)作，口服藥物不能緩解，夜間不能平臥。

 主動(dòng)脈瓣狹窄患者在瓣口面積縮小至1.0 cm2以下之前通常無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，但一旦出現(xiàn)臨床癥狀，發(fā)病率及死亡率都將明顯上升，該患者主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕度反流，射血分?jǐn)?shù)降至33%，病情危重。胸痛中心姜帥主任與患者及家屬充分溝通后，為患者制定了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的治療方案。在心血管內(nèi)科、心血管外科、超聲科、麻醉科、影像科等多學(xué)科支持下，成功通過穿刺右股動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管將特制的人工瓣膜送到主動(dòng)脈瓣的位置，通過精確定位、一次釋放成功，替代原有病變的主動(dòng)脈瓣，順利完成了TAVR手術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)）。

目前患者病情平穩(wěn)，胸悶、氣短癥狀明顯緩解。此項(xiàng)技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院結(jié)構(gòu)性心臟病診治技術(shù)水平，已進(jìn)入該領(lǐng)域的先進(jìn)行列。

術(shù)后手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影

優(yōu)勢技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)

　　過去治療重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄，只有外科手術(shù)一種選擇。然而很多老年患者基礎(chǔ)病多，身體虛弱，無力承受開胸手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷，從而錯(cuò)失救治的機(jī)會(huì)，文章開篇中所提及的微創(chuàng)換瓣手術(shù)，為老年患者帶來了新希望。 

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR），一般通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣處打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜正常功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，特別適用于常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病的高危老年患者。AVR憑借其創(chuàng)口小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快的優(yōu)勢，已然成為主動(dòng)脈瓣狹窄的優(yōu)選治療方式之一。

臨床中并不是只有重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者才能使用TAVR手術(shù)，中低?；颊咭部墒褂谩Ｅc高?；颊呦啾?，中低?；颊吣挲g普遍更輕且合并癥較少，患者更愿意接受安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的TAVR手術(shù)，不影響生活質(zhì)量，快速重返職場。臨床上采取哪種方法治療，需要醫(yī)生根據(jù)病情，結(jié)合患者意愿綜合考慮，給出個(gè)體化治療方案。

值得注意的是，主動(dòng)脈瓣狹窄是一種隱匿性非常強(qiáng)的疾病，早期患者幾乎感覺不到不適癥狀。當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，運(yùn)動(dòng)后頭暈、眩暈、心前區(qū)不適或心絞痛時(shí)，一定不能大意，要警惕主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，一次無創(chuàng)的心臟彩超即可明確分辨。無論是藥物、TAVR手術(shù)還是外科手術(shù)，選擇最適合自己的治療方法進(jìn)行治療，以期達(dá)到最好的治療效果。

錦州市中心醫(yī)院一直致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以其專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、先進(jìn)的技術(shù)為廣大患者提供全方位的心血管疾病診療，此次TAVR手術(shù)的成功開展，將為患者帶來新的選擇和希望。

供稿/胸痛中心

審稿/胸痛中心 姜帥

校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉

編輯/宣傳企劃科 徐劍