糖尿病足創(chuàng)面的治療是一項系統(tǒng)工程，需要貫徹“以患者為中心+以創(chuàng)面為中心”，充分把握整體與局部的關(guān)系。

糖尿病是導(dǎo)致慢性腎?。–hronic Kidney Disease CKD）的主要原因之一。鈣化防御是糖尿病腎病患者一種罕見的并發(fā)癥。

典型病例

患者為老年女性糖尿病 30 年，血液透析 1 年，右足壞疽 4 天。

創(chuàng)面處理中要進(jìn)行充分的減壓引流，并蠶食性清創(chuàng)去除失活組織。進(jìn)行敷料更換時還需要對創(chuàng)面進(jìn)行評估，在合適時機采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦谴龠M(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。我們除了常規(guī)的控制血糖、血壓，調(diào)脂，抗炎措施之外，病人經(jīng)歷了兩次下肢動脈球囊成形術(shù)，一次骨髓炎病灶清除?抗生素骨水泥治療及四次持續(xù)負(fù)壓吸引治療，經(jīng)過醫(yī)患五個半月的共同努力，患者創(chuàng)面完全愈合，康復(fù)出院。

通過足部圖片，我們可以看到她的動脈如銅墻鐵壁一樣，而創(chuàng)面的肉芽生長速度如同名貴花草一般緩慢。 

優(yōu)勢技術(shù)

鈣化防御（calciphylaxis）多見于終末期腎?。╡nd-staterenal disease，ESRD）患者，其特征是小血管鈣化和微血栓形成導(dǎo)致的難以愈合的皮膚潰瘍壞死，病死率高，治療極具挑戰(zhàn)性。

高鈣血癥、高磷血癥及甲狀旁腺激素水平升高是鈣化防御致病因素。透析糖友吸煙、下肢動脈閉塞、皮膚擠壓受損以及鈣、磷、甲狀旁腺激素和骨化三醇的不合理使用是鈣化防御和下肢缺血的重要危險因素。

鈣化防御治療措施

1. 慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常管理：鈣化防御患者應(yīng)避免過度補鈣及使用高鈣透析液，推薦使用非含鈣磷合劑來治療其高磷血癥。伴有血清全段甲狀旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）明顯升高的鈣化防御患者需加用擬鈣劑或手術(shù)治療，但應(yīng)避免 iPTH 短時間內(nèi)迅速下降及過度抑制而影響骨骼轉(zhuǎn)運狀態(tài)，防止誘發(fā)鈣化防御進(jìn)展。

2. 其他風(fēng)險因素管理：優(yōu)化透析處方及營養(yǎng)支持，有助于鈣化防御的綜合治療。

3. 藥物治療：硫代硫酸鈉（sodium thiosulfate，STS）、雙磷酸鹽等藥物均有不同程度改善血管鈣化，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

4. 傷口治療：鈣化防御所致足壞疽需要綜合治療。而改善下肢供血是治療創(chuàng)面的重中之重，由于動脈鈣化病人往往需要多次下肢動脈介入治療才能維持創(chuàng)面愈合所需基本血運。

鈣化防御導(dǎo)致壞疽預(yù)防大于治療，在這里提醒各位透析病友：

1. 戒煙酒，保持血糖良好且平穩(wěn)、嚴(yán)格控制血壓、血脂；

2. 保持正常血鈣血磷及甲狀旁腺激素水平；

3. 糾正貧血、低白蛋白血癥等營養(yǎng)不良因素；

4. 規(guī)律透析；

5.每三個月行下肢動脈彩超及踝肱指數(shù)（ABI)測定

6.仔細(xì)檢查自身皮膚是否出現(xiàn)青紫壞疽現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)這種情況立即至?？凭驮\。

以上6點完全做到，需要糖友、家屬和我們醫(yī)護(hù)人員共同配合！相信在我們醫(yī)、護(hù)、患三方的共同努力下，透析的糖友們一定會恰當(dāng)?shù)卣瓶刂委煏r機，避免截趾、截肢等不良結(jié)局的發(fā)生！

科室介紹

內(nèi)分泌二（創(chuàng)面修復(fù)）科，其前身為內(nèi)分泌糖尿病足亞專科，科室秉承多學(xué)科協(xié)作模式，與骨科、介入科、血管外科等形成糖尿病足多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）團(tuán)隊，以多學(xué)科合作、強強聯(lián)合的模式，發(fā)揮專家優(yōu)勢，為糖尿病足病患者提供規(guī)范化、系統(tǒng)化的“一站式”診療服務(wù)。

團(tuán)隊現(xiàn)有6名內(nèi)分泌科醫(yī)生，2名骨外科主任醫(yī)師（兼職），護(hù)理團(tuán)隊：4名創(chuàng)面治療師及9名病房護(hù)理成員，是一支朝氣蓬勃、團(tuán)結(jié)向上的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。在治療糖尿病足方面積累了豐富的經(jīng)驗，糖尿病足診治在遼西地區(qū)享有盛譽。科室致力于慢性創(chuàng)面的診治，糖尿病足公益科普教育，專注于糖尿病、糖尿病急慢性并發(fā)癥，以及骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺、腎上腺、垂體等疾病的診療。獲得錦州市科技進(jìn)步二等獎1項。被錦州市衛(wèi)健委授予“錦州市創(chuàng)面修復(fù)中心”，并牽頭與遼西五市的17家醫(yī)院成立“遼西中西醫(yī)結(jié)合糖尿病足聯(lián)盟”。

科室配置：

門診診室1間，糖尿病足篩查室1間，換藥室3間，血小板治療室1間，光子治療室1間，病床25張。

配備現(xiàn)代化設(shè)備:

胰島素泵、感覺閾值A(chǔ)BI一體機、經(jīng)皮氧分壓、臭氧機，電刀、多功能創(chuàng)面超聲清創(chuàng)儀、空氣壓力波治療儀、光子治療儀、多功能真空負(fù)壓吸引機、電動取皮刀等。

特色技術(shù)：

封閉負(fù)壓引流、抗生素骨水泥、富血小板膠漿治療、自體骨髓干細(xì)胞移植、超聲清創(chuàng)、電動取皮植皮等多項新技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。

供稿／內(nèi)分泌二科（創(chuàng)面修復(fù)科）

審稿／內(nèi)分泌二科（創(chuàng)面修復(fù)科）趙錦

校對／內(nèi)科黨總支　蒲玉

編輯／宣傳企劃科　徐劍