導語：隨著人口老齡化的日益嚴重，冠脈鈣化病變的發(fā)病率隨之升高，在心臟治療領(lǐng)域流傳著這樣一句話“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化”。冠狀動脈的鈣化治療起來很棘手，是無數(shù)心臟治療專家一直在攻克的難題。近日，錦州市中心醫(yī)院胸痛中心團隊，再次完成一例采用冠脈旋磨術(shù)聯(lián)合沖擊波球囊治療鈣化病變的手術(shù)，解決了患者的“心頭”難題 。

　　患者老年男性，反復發(fā)作胸痛3年，加重1個月，多次因胸痛就診于外院，并曾行冠脈CTA提示冠脈重度鈣化伴狹窄，平素口服藥物對癥治療。近1個月因口服藥物癥狀不緩解，輕微體力活動即出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為進一步明確診斷前來就診。既往史及個人史：否認高血壓病史，否認糖尿病史；吸煙40余年，平均20支/日。

　　胸痛中心姜帥主任團隊進行充分術(shù)前評估討論，決定行“冠脈旋磨治療及沖擊波球囊等”開出一條通路。
　　技術(shù)優(yōu)勢：沖擊波球囊是目前冠狀動脈鈣化病變治療全新技術(shù)，具有操作簡單，穿孔風險低，分支可以保留導絲保護，對于殘余管腔直徑大的環(huán)形鈣化和鈣化小結(jié)都可以起到良好的斑塊改良效應(yīng)等優(yōu)點，有望成為血管鈣化的終結(jié)者。

　　冠脈造影提示左主干遠端及前降支近中段鈣化，前降支狹窄最重處95%，最重處發(fā)出對角支開口狹窄50-60%，回旋支及右冠正常。
　　血管內(nèi)超聲（IVUS）提示長段鈣化，最重處鈣化環(huán)達到270°，考慮狹窄部位有較大分支，如直接旋磨可能造成分支閉塞，計劃預處理后啟用沖擊波球囊，這樣能保證分支不丟失。

　　球囊膨脹良好，分支采用拘禁球囊技術(shù)得以保護，最終順利植入支架完成手術(shù)。

　　冠狀動脈旋磨術(shù)是對冠心病患者存在鈣化病變的治療方式，通過差異性切割原理，將鈣化病變打磨，利于支架植入。其屬于冠脈支架植入治療前的預處理，但并非所有患者均適合，主要見于鈣化病變較嚴重患者，尤其是血管內(nèi)膜鈣化較嚴重，導致支架無法通過，需旋磨處理。此技術(shù)目前也用于冠脈內(nèi)修飾，利于支架更好膨脹。沖擊波球囊是對旋磨后仍不能獲得很好血管管腔后的一種補充，最終使支架順利植入，并膨脹良好，從而改善鈣化患者的遠期預后。

　　冠脈旋磨聯(lián)合沖擊波球囊治療是目前臨床實踐中征服重度冠脈鈣化病變的優(yōu)化組合技術(shù)，不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥。
　　攻堅克難，精準施治！本次復雜病變的救治是繼我院獨立完成20余例冠脈鈣化病變旋磨治療以來，又成功實施的一例高速旋磨術(shù)+沖擊波球囊治療冠狀動脈鈣化高阻力病變手術(shù)，標志著錦州市中心醫(yī)院冠狀動脈介入水平已處于國內(nèi)同行業(yè)先進水平，錦州及周邊冠心病患者可在家門口處理各類冠脈鈣化、復雜病變。
胸痛中心簡介
　　2016年錦州市中心醫(yī)院成立錦州市首家胸痛中心，結(jié)合本地區(qū)和醫(yī)院的特點探索性地建立了錦州市中心醫(yī)院胸痛中心模式。2019年醫(yī)院與阜外醫(yī)院深度合作成立了心血管病治療中心，胸痛中心迎來了飛速發(fā)展的契機。2020年正式通過遼寧省胸痛中心認證。通過多學科合作，極大提高我院乃至遼西地區(qū)心血管急危重癥疾病救治水平，為急診患者的成功救治提供保障，總體技術(shù)力量、學術(shù)水平居遼西地區(qū)領(lǐng)先地位，為急性心?；颊咛峁┨峁└咝б?guī)范救治，在處理各類冠脈鈣化、疑難復雜病變領(lǐng)域達到精準施治。

供稿/胸痛中心
審稿/胸痛中心 姜帥
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍