在醫(yī)療領(lǐng)域，80歲常被認(rèn)為是手術(shù)難度跨越的分水嶺，因高齡患者基礎(chǔ)疾病多、康復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多，高齡手術(shù)一直被視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”，尤其給超高齡老人做手術(shù)，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)提出了更高要求。近日錦州市中心醫(yī)院普外二科攜手麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科成功搶救一位91歲超高齡胃穿孔患者。

　　普外二科近日收診一位91歲患者，當(dāng)時(shí)患者腹痛較明顯，接診醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)詳細(xì)詢問病史，查體并閱輔助檢查后診斷：腹膜炎、消化道穿孔，考慮上消化道穿孔-胃穿孔可能性極大。

　　上消化道穿孔是指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后與腹腔相通，是外科急腹癥之一。此病癥起病快，病情發(fā)展迅速，最兇險(xiǎn)之處在于穿孔后胃腸內(nèi)容物夾雜大量細(xì)菌流入腹腔引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以致休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。

通力協(xié)作 全力救治

　　在保證安全的情況下協(xié)助患者家屬帶領(lǐng)患者進(jìn)一步完善相關(guān)檢查(包括胸部CT及心臟彩超)返回病房予以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿等處置。給超高齡老年患者制定合理的治療方案至關(guān)重要。張衛(wèi)彬主任組織團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合麻醉科仔細(xì)研究討論，對(duì)老人進(jìn)行生理功能及身體系統(tǒng)全面評(píng)估，確認(rèn)手術(shù)耐受情況。綜合評(píng)估后認(rèn)為患者有接受手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，經(jīng)與家屬細(xì)致溝通，告知相關(guān)病情風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案后，患者家屬同意急診手術(shù)治療。

　　在最短時(shí)間內(nèi)完善術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)術(shù)前麻醉師看過患者并向家屬交代麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后家屬愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者入院時(shí)血常規(guī)提示血紅蛋白：69g/L，緊急聯(lián)系輸血科，在院相關(guān)部門與血站的溝通協(xié)助下申請(qǐng)手術(shù)用血，患者入院后3小時(shí)進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)治療。

爭(zhēng)分奪秒 迎險(xiǎn)而上

　　手術(shù)室護(hù)士及麻醉師爭(zhēng)分奪秒的努力下，在動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，頸內(nèi)靜脈置管，期間患者血壓下降，麻醉師在積極補(bǔ)液，補(bǔ)充膠體等處置。由于患者高齡，病情重等多種因素，術(shù)前張衛(wèi)彬主任及邱春瑜主任醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際病情，擬行開腹探查術(shù)，以保證在手術(shù)安全的前提下盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，開腹后腹腔可見多量滲出并于十二指腸球部可見一直徑約2厘米穿孔，大量溫鹽水反復(fù)沖洗腹腔，清除腹腔內(nèi)的膿液、膿苔，極大降低腹腔內(nèi)感染程度。

　　高齡老人做手術(shù)如走雷區(qū)，面對(duì)巨大胃穿孔，普外二科團(tuán)隊(duì)迎“險(xiǎn)”而上，張衛(wèi)彬主任及邱春瑜主任醫(yī)師商議后決定行胃大部切除術(shù)，手術(shù)持續(xù)約2個(gè)半小時(shí)順利完成。因患者高齡，病情重等情況術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。

接續(xù)守護(hù) 轉(zhuǎn)危為安

　　與ICU醫(yī)生對(duì)接介紹病情，術(shù)中具體情況及術(shù)后需要注意情況后于ICU繼續(xù)治療，患者高齡，病情重，既要保證液體量，又要保證輸液速度，出入量平衡等，盡可能避免心功能不全(即心衰)的發(fā)生，患者術(shù)后得到較好的治療，術(shù)后第5天成功脫離呼吸機(jī)并拔出氣管插管后返回普外二科。

　　患者返回普通病房后繼續(xù)補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持，抗炎，抑酸，輸人血白蛋白及血漿，霧化，抗凝等對(duì)癥治療，患者術(shù)后第6天開始進(jìn)食，患者進(jìn)食后未出現(xiàn)腹痛腹脹等情況，近期將拔除各枚引流管，將復(fù)查腹部CT及各項(xiàng)指標(biāo)，不日將出院返回家中繼續(xù)休養(yǎng)。

　　此患者的順利康復(fù)，是醫(yī)院多科室的共同努力的成果。普外二科自成立以來，歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)者的共同努力，現(xiàn)已能獨(dú)立完成除肝移植及腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)以外的所有普外科手術(shù)，包括腹腔鏡下胃癌及大腸癌手術(shù)，開腹胰十二指腸切除術(shù)，甲狀腺癌的頸廓清術(shù)等且患者術(shù)后預(yù)后較理想，患者及家屬較滿意，在未來的日子里，我院及我科將一如既往的為廣大患者服務(wù)，守護(hù)人民健康。

供稿/普外二科 張衛(wèi)彬

校對(duì)/外科黨總支 張爽

編輯/宣傳企劃科 徐劍