生活中，我們經常會聽到有人說自己膝蓋后邊腘窩長了一個包，有的還越來越大，到醫(yī)院看病后，醫(yī)生經過詢問病史及體格檢查后，往往會診斷一個?。耗N窩囊腫。那么大家可能要問了，究竟啥是腘窩囊腫？得了腘窩囊腫后囊腫會自行消失嗎？腘窩囊腫用手術嗎？手術是切大口子嗎？可以微創(chuàng)做嗎......針對這些疑問，今天給大家做一個關于腘窩囊腫的科普。

啥是腘窩囊腫？

　　腘窩囊腫是膝關節(jié)周圍最常見的囊性病變，囊內為透明粘稠的液體，可分為先天性和后天性兩種。先天性多見于兒童，后天性常由于膝關節(jié)本身疾病引起，如膝關節(jié)半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷、交叉韌帶損傷、骨關節(jié)炎等，多見于中老年人。囊腫可長時間保持體積恒定，囊腫較小時往往無明顯不適癥狀，患者常無意間發(fā)現(xiàn)囊腫的存在。當囊腫逐漸增大時常伴有膝關節(jié)后方的腫脹、疼痛及關節(jié)屈伸活動的受限。

　　通常來說，腘窩囊腫呈慢性狀態(tài)，自行消失的可能性極低。隨著時間的推移及關節(jié)內病變的加重，囊腫往往會逐漸增大，還有部分人的腘窩囊腫會由于各種原因破裂，典型表現(xiàn)為：腘窩部突然疼痛、小腿后方出現(xiàn)瘀斑等。
　　我們對腘窩囊腫的態(tài)度遵循無癥狀不處理的原則，即：患者即便發(fā)現(xiàn)了腘窩囊腫，但如無明顯不適則不必著急治療，定期觀察即可。若出現(xiàn)囊腫體積逐漸增大或原來無癥狀，現(xiàn)在出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、影響關節(jié)活動等情況則需醫(yī)療干預，即手術治療。
　　腘窩囊腫的手術治療分為傳統(tǒng)開放手術和關節(jié)鏡微創(chuàng)手術兩種。傳統(tǒng)開放手術是一種常規(guī)手術，雖應用多年，但存在以下缺點：1.手術瘢痕較大，影響美觀，有的還嚴重影響膝關節(jié)屈伸活動，可導致膝關節(jié)伸直障礙；2.術中容易損傷血管神經。由于腘窩部有腘動靜脈經過，術中有損傷的可能，且囊腫越大，術中對血管的牽拉損傷越大，術后有靜脈血栓形成的可能；3.術后復發(fā)率較高。開放手術往往在切除囊壁后將囊蒂部結扎，無法解決囊腫的單向活瓣問題，治標不治本，存在一定的復發(fā)可能。
　　隨著關節(jié)鏡手術技術日趨成熟，目前可在關節(jié)鏡下更好地處理腘窩囊腫，該治療方案具有手術時間短、微創(chuàng)（僅需切4個約0.5厘米的切口）、關節(jié)功能影響小、術后恢復快、術后不易復發(fā)等優(yōu)勢。

　　絕大部分腘窩囊腫可在關節(jié)鏡下處理，尤其偏腘窩內側及中部的囊腫。術前應常規(guī)完善膝關節(jié)核磁（MRI）檢查以明確囊腫的具體位置、大小及類型（單房或多房），核磁檢查同時可明確膝關節(jié)同時存在的其他病變，如是否存在半月板損傷退變、關節(jié)軟骨損傷等。

　　膝關節(jié)MRI水平位，囊腫通常位于腓腸肌內側頭的內后側（*示腘窩囊腫，1.腓腸肌內側頭 2.半膜肌 3.后關節(jié)囊）
　　目前認為腘窩囊腫的發(fā)病機制多由于關節(jié)內疾?。ò朐掳逋俗儞p傷、軟骨損傷等）導致關節(jié)內高壓，最終形成關節(jié)液囊出。術中可首先對膝關節(jié)行全面探查，之后對關節(jié)本身病變行相應處理，如：半月板成形、滑膜清理、軟骨修整等。針對腘窩囊腫，可行雙后內入路，打開囊腫與后內關節(jié)囊通路，將單向引流變成雙向引流，同時適當處理囊壁，囊腫本身不應是手術處理的重點目標。

　　患者術后第1天便可獨自下地活動，康復快，住院時間短，手術效果滿意。我們有理由相信，關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療腘窩囊腫是一種理想的手術方式，必將最大限度解除患者病痛，為患者送去福音。
錦州市中心醫(yī)院骨外二科簡介
　　骨外二科診療范圍以關節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科及運動醫(yī)學、足踝外科疾病為主，兼顧脊柱外科與骨矯形工作。科室技術特色包括：人工髖、膝關節(jié)置換及翻修；復雜骨盆髖臼骨折的開放復位內固定治療、骨盆骨折的微創(chuàng)內固定術、復雜關節(jié)內骨折的內固定治療；伊利扎洛夫外固定架治療四肢嚴重開放粉碎骨折、骨不連、骨髓炎；膝關節(jié)半月板損傷修復、交叉韌帶重建術、肩袖損傷及肩關節(jié)不穩(wěn)的修復、肩峰撞擊綜合征等運動醫(yī)學疾病的診治；馬蹄內翻足、平足癥、踝關節(jié)不穩(wěn)定、拇外翻畸形等足踝部疾病的手術治療；頸腰椎間盤突出、椎管狹窄的手術治療。科室全體醫(yī)務人員將竭誠為您服務！
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供稿/骨外二科 呂俊杰
審稿/骨外二科 張學忠
校對/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍