為進(jìn)一步完善門診慢特病保障政策，使參保人員及時(shí)申報(bào)和享受待遇，在錦州市醫(yī)保局及醫(yī)保中心的工作安排下，錦州市中心醫(yī)院2024年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診統(tǒng)籌待遇申報(bào)鑒定相關(guān)工作正有序開展。目前我院錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢病申報(bào)常見問題進(jìn)行如下匯總：

問題一

申報(bào)慢病需要提供什么材料？

　　申報(bào)鑒定參保人員需提供：本人居民身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件（正反面）一張，本人申報(bào)慢性病病情相關(guān)住院病歷復(fù)印件或門診病歷及檢查化驗(yàn)報(bào)告單等（具體要求詳見下表）。

　　注：申報(bào)時(shí)提供的材料存檔備案不予返還，如有需要請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)印，申報(bào)提交的住院病歷必須加蓋醫(yī)院病案室印章。

問題二

什么時(shí)候可以進(jìn)行申報(bào)？

　　根據(jù)目前工作安排，可隨時(shí)進(jìn)行慢病申報(bào)。我院慢病中心工作時(shí)間及地點(diǎn)如下：

　　1.申報(bào)時(shí)間：

　　工作日上午8:30-11:30 下午13:30-16:00

　　2.申報(bào)地點(diǎn)：

　　錦州市中心醫(yī)院醫(yī)技檢查（3號(hào)）樓四樓慢病報(bào)名處

　　咨詢電話：2393069 / 2393324

問題三

報(bào)名后患者需要做什么？

　　醫(yī)院將根據(jù)具體工作情況每月下旬安排一次現(xiàn)場(chǎng)鑒定，參保人員申報(bào)后請(qǐng)保持電話暢通，等待工作人員電話通知具體鑒定日期時(shí)間，并嚴(yán)格按照通知時(shí)間本人來院參與現(xiàn)場(chǎng)鑒定，因自身原因在通知時(shí)間內(nèi)未參加體檢鑒定人員視為自動(dòng)放棄。

　　鑒定地點(diǎn)：錦州市中心醫(yī)院醫(yī)技檢查（3號(hào)）樓三樓健康管理中心，請(qǐng)嚴(yán)格按照如下流程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)鑒定：

問題四

患者已辦理省內(nèi)長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案，還可以在我院報(bào)名慢病嗎？

　　省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員，可以選擇在我院進(jìn)行報(bào)名鑒定，也可以在備案登記的就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。

問題五

進(jìn)行慢病報(bào)名收費(fèi)嗎？

　　錦州市慢特病報(bào)名不收取任何費(fèi)用，申請(qǐng)或享受門診慢特病待遇的參?；颊?，需如實(shí)提供相應(yīng)的診斷證明、病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告等門診慢特病申請(qǐng)所需的認(rèn)定資料，現(xiàn)場(chǎng)鑒定時(shí)專家將根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行檢查。

問題六

現(xiàn)在鑒定合格后如何享受待遇？

　　患者完成慢病復(fù)審后，可于鑒定結(jié)束月的隔月月初到申報(bào)處或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢結(jié)果，也可通過電話（2393324）咨詢。如參保人員符合《遼寧省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（第一次修訂）》，經(jīng)認(rèn)定合格后，可于門診就診時(shí)享受慢病待遇。根據(jù)不同病種，待遇期不同。待遇享受期期滿，停止享受待遇資格。如仍需繼續(xù)治療的（如抗栓治療），可根據(jù)病情再次申請(qǐng)認(rèn)定；兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上慢病病種認(rèn)定合格的患者，執(zhí)行待遇保障水平高病種的支付限額，不再設(shè)置復(fù)合病種待遇。認(rèn)定后連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，停止享受待遇資格。

問題七

患者的冠心病慢病到期了，為什么不能申報(bào)了呢？

　　政策調(diào)整后，我市原有部分慢特病病種未列入省病種目錄（垂體瘤、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、強(qiáng)直性脊柱炎、冠心病）。按“老人老辦法”原則，已認(rèn)定合格的門診慢特病患者待遇標(biāo)準(zhǔn)詳見下表，當(dāng)前待遇享受期滿后自動(dòng)終止，不再開展認(rèn)定。

　　（參考文件：錦醫(yī)?！?023〕60號(hào) 〔轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策》的通知〕及遼醫(yī)保發(fā)[2023]10號(hào) 《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》、遼醫(yī)保[2023]36號(hào)《關(guān)于調(diào)整部分門診慢特病病種認(rèn)定材料的通知》、錦醫(yī)保 [2022] 88 號(hào)〔關(guān)于印發(fā)《錦州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》的通知〕等）

錦州市中心醫(yī)院醫(yī)保辦公室

2024年1月

供稿/醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 張巖

審稿/醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 安敏

校對(duì)/門診黨總支 于爽

編輯/宣傳企劃科 徐劍