2024年1月9日，我院普外二科收治一名41歲女性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，該患者以“尿毒癥透析6年，足根部疼痛不適半年”為主訴入院。

　　普外二科張衛(wèi)彬主任詳細的病史采集及體格檢查，完善相關(guān)檢查檢驗，甲狀旁腺CT檢查提示甲狀腺雙側(cè)葉下極實性結(jié)節(jié)，符合甲狀旁腺增生。診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進”明確，這是維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一。

　　張衛(wèi)彬主任立即組織多學(xué)科會診，邀請腎內(nèi)科、麻醉科等專家共同參與，認為患者骨痛癥狀十分嚴重，且前期藥物治療效果欠佳，甚至可能出現(xiàn)心血管、骨折等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，建議患者立即行手術(shù)切除甲狀旁腺治療。

　　普外二科張衛(wèi)彬主任及麻醉師戴晉充分評估患者情況后，術(shù)前24小時予以透析治療，于2024年01月11日全麻下行甲狀旁腺全部切除術(shù)、部分甲狀旁腺自體移植、右甲狀腺部分切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，

　　密切關(guān)注血鈣變化及積極補鈣，檢測甲狀旁腺激素PTH值持續(xù)下降，術(shù)后24小時即恢復(fù)正常，骨痛癥狀明顯緩解，在全體醫(yī)師及護士精心護理及照顧下，恢復(fù)良好，已健康出院。

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　　甲狀旁腺是隱藏在頸部甲狀腺后面的4枚微小腺體，正常的只有綠豆大小，重量和米粒差不多。其分泌的甲狀旁腺激素參與了骨骼代謝，可以精準維持體內(nèi)鈣磷的水平。血鈣的輕微波動都會直接或間接地影響心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道等器官。

　　繼發(fā)性甲旁亢多由于體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、血鎂過低和血磷過高，腺體受刺激后不斷增生和肥大，由此分泌過多的 PTH。本癥多見于慢性腎病、維生素D缺乏(包括胃腸、肝膽胰系統(tǒng)疾病的維生素吸收不良)、骨軟化癥、長期低磷血癥等。慢性腎衰竭是繼發(fā)性甲旁亢的主要原因，目前我國絕大多數(shù)患者依賴透析進行腎替代治療。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展及其廣泛應(yīng)用，這些患者的生存期明顯延長，繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)病率也隨之升高。

　　繼發(fā)性甲旁亢早期以內(nèi)科治療為主，若患者能及時去除血鈣、血鎂過低和血磷過高等原發(fā)因素后，病情多可控制。慢性腎衰竭引起磷排泄減少，導(dǎo)致高磷血癥和血鈣濃度下降,雖經(jīng)口服磷結(jié)合劑、補充活性維生素D及其類似物等治療措施，仍有5%~10%患者的甲旁亢癥狀持續(xù)存在，內(nèi)科治療無效，發(fā)展為難治性繼發(fā)性甲旁亢，需外科手術(shù)治療。

　　手術(shù)治療目前的主流方式是甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)，也就是把所有甲狀旁腺全部切掉并移植少量的旁腺組織在頸部或前臂。該手術(shù)的優(yōu)點是見效快，術(shù)后第二天患者骨痛等不適癥狀便可減輕。成功的手術(shù)可以降低患者的疾病死亡率、提高患者的生活質(zhì)量以及減少患者的治療花費，給患者帶來經(jīng)濟及健康的雙重受益。

　　目前我院普外科聯(lián)合腎內(nèi)科、麻醉科、影像科組成多學(xué)科會診MDT團隊，擁有豐富的甲狀旁腺功能手術(shù)經(jīng)驗以及術(shù)后專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，解除患者的痛苦，幫助更多的患者提高生活質(zhì)量。

文圖/普外二科 

審稿/普外二科 張衛(wèi)彬

校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍