顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓形成（CVST）是一種較為少見(jiàn)的腦血管系統(tǒng)疾病，CVST的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要依賴影像學(xué)手段進(jìn)行檢查或確診。

病例/回顧（一）

　　患者女性，80歲，以“頭暈頭痛伴惡心嘔吐一天”為主訴入院，發(fā)病前兩周曾有感冒病史，其頭CT、血常規(guī)和血生化檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常，頭部MR彌散加權(quán)序列（DWI）顯示右側(cè)頂葉散在點(diǎn)狀高信號(hào)，疑似急性腦梗死。

圖1：DWI提示：右側(cè)頂葉見(jiàn)散在高信號(hào)（紅色箭頭所示）。

　　主管醫(yī)生楊子微發(fā)現(xiàn)這種顱內(nèi)異常信號(hào)并非腦梗死的常見(jiàn)形態(tài)，也不符合顱內(nèi)動(dòng)脈血管的分布（見(jiàn)圖1），而且，該患者的血漿D二聚體水平達(dá)到了1.2mg/L（正常為0.5mg/L以下）。最終在李楠主任的主持下，科室進(jìn)行了積極討論，一致認(rèn)為CVST的可能性大，因此為患者進(jìn)行了MRV檢測(cè)，結(jié)果提示：患者的右側(cè)橫竇、乙狀竇、下矢狀竇均未見(jiàn)顯影，上矢狀竇可見(jiàn)局部充盈缺損（見(jiàn)圖2)。

圖2：右橫竇、乙狀竇及下矢狀竇未顯影，上矢狀竇見(jiàn)充盈缺損（紅箭頭處）。

　　最終診斷：CVST，并立即給予患者抗栓、抗凝等治療，患者臨床癥狀也迅速減輕，兩周后完全緩解出院。

病例/回顧（二）

　　患者男性，59歲，以“言語(yǔ)障礙一周”為主訴入院，既往雙側(cè)中耳炎病史，其頭部CT和DWI檢查未見(jiàn)異常，但頭磁共振FLAIR序列冠狀位掃描提示右側(cè)小腦幕及頂葉皮層條狀略高信號(hào)影（見(jiàn)圖3），且合并乳突炎。

圖3：右側(cè)小腦幕及頂葉皮層條狀略高信號(hào)影（紅色箭頭所示）

　　根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，主管醫(yī)生認(rèn)為CVST可能性很大，因此也為其進(jìn)行了頭MRV檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其右側(cè)橫竇、乙狀竇未顯影（見(jiàn)圖4）

圖4：頭MRV提示右側(cè)橫竇、乙狀竇未顯影（紅色箭頭所示）

　　最終診斷為感染性CVST，隨即給予患者抗凝、抗炎、對(duì)癥治療，兩周后病情明顯緩解出院。

少見(jiàn)、致命

顱內(nèi)靜脈竇血栓

概述

　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis，CVST)是由于多種病因引起腦靜脈、靜脈竇回流受阻的一組血管疾病。

　　常伴有腦脊液吸收障礙，從而導(dǎo)致頭痛、頭暈、惡心嘔吐、語(yǔ)言障礙、肢體麻木無(wú)力、癲癇及腦鳴、耳鳴等臨床表現(xiàn)的特殊類型的腦血管病，發(fā)病率較低，僅占所有腦血管病的0.5%--1%。

CVST分類

　　CVST主要分為感染性及非感染性兩種。

　　感染性常繼發(fā)于眼眶、面部、乳突、鼻竇的感染，以及化膿性腦膜炎、腦膿腫、敗血癥等疾病。

　　非感染性多見(jiàn)于：妊娠和圍產(chǎn)期；口服避孕藥；血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥或先天性、后天性心臟??；嚴(yán)重脫水；外傷及消耗性疾病等。此外，凝血功能異常、腎病綜合征、抗心磷脂抗體綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可引起。

重點(diǎn)提醒

　　值得注意的是，我們收治的所有CVST病例均至少具有如下一種特點(diǎn)：

　　1.近期曾有甲流、新冠或未經(jīng)系統(tǒng)診治的“感冒”病史；

　　2.合并鼻竇炎；

　　3.合并乳突炎。

　　上述三類疾病均易在冬季發(fā)生，這就提醒我們?cè)诔霈F(xiàn)感冒樣癥狀時(shí)（尤其是既往曾有鼻竇炎和中耳炎的患者），一定要認(rèn)真對(duì)待，積極治療，充分休息，必要時(shí)到醫(yī)院檢測(cè)病原體和凝血功能；如臨床醫(yī)生遇到上述患者，尤其合并頭暈頭痛及神經(jīng)功能缺損等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)重視，必要時(shí)完善相關(guān)檢查，從而達(dá)到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)CVST的目的。

供稿/神經(jīng)內(nèi)三科 楊子微

審稿/神經(jīng)內(nèi)三科 李楠

校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉

編輯/宣傳企劃科 徐劍