Part .01、病例回顧

　　12月22日晚，120急救車送來(lái)了一位外地前來(lái)我院就診的重癥患者，患者送至我院時(shí)已是昏迷狀態(tài)，家屬十分焦急的向值班醫(yī)生講述了患者的病史。這是一位中年女性，平日身體健康，十天前出現(xiàn)多飲多尿后家人并未重視，直到兩天前患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。家人急忙將患者送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)院經(jīng)檢查后確診為急性胰腺炎。急性重癥胰腺炎隨時(shí)會(huì)危及生命，患者急需行連續(xù)性血液凈化治療（CRRT），由于當(dāng)?shù)鼐戎螚l件有限，地方醫(yī)院建議將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至我院ICU治療。

上圖為患者治療前及治療期間白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化

　　醫(yī)生仔細(xì)查看了患者，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)昏迷，血壓下降、血氧飽和壓下降，休克狀態(tài)。此時(shí)，送檢的化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：患者白細(xì)胞高達(dá)69.43*109/L，大約是正常值的10倍左右。毋庸置疑，此時(shí)此刻患者的胰腺正猶如一座火山在體內(nèi)爆發(fā)，大量的壞死后炎性物質(zhì)快速釋放，如果不及時(shí)處置，患者很可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)膿毒性休克、多臟器功能衰竭而死亡。

　　ICU王璐璐醫(yī)生查看患者情況及明確診斷后，分秒必爭(zhēng)，不敢有一絲一毫的松懈，當(dāng)即予患者行股靜脈穿刺置管術(shù)，建立了一條維持患者生命的通路。置管順利完成后，醫(yī)生向門外已經(jīng)焦慮不安的家屬簡(jiǎn)單交代了目前情況，家屬的緊張情緒得到了緩解。同時(shí)，值班護(hù)士馮栩姁發(fā)現(xiàn)患者外周血管條件極差，并需要泵入去甲腎上腺素和靜脈營(yíng)養(yǎng)液，立即在超聲引導(dǎo)下為患者留置經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管針，護(hù)士田小芳已經(jīng)熟練的完成了血液凈化管路的安裝和連接，迅速調(diào)試好設(shè)備，這一切，都是迅速而精準(zhǔn)。血泵將患者的血液從股靜脈置管中引出，經(jīng)過(guò)濾器，再將過(guò)濾后的血液回輸至患者的體內(nèi)，經(jīng)過(guò)連續(xù)血液凈化治療，患者的病情逐漸穩(wěn)定，指標(biāo)已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)。

淀粉酶是反應(yīng)胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，圖為患者該指標(biāo)變化情況。

　　從23日入院治療到29日，先后6次為患者行CRRT治療，患者相關(guān)指標(biāo)已經(jīng)趨于正常。同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期于ICU治療的患者來(lái)說(shuō)，氣道護(hù)理是一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題，由于長(zhǎng)期氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)輔助呼吸及長(zhǎng)期臥床治療，嚴(yán)格的無(wú)菌操作及及時(shí)高頻的肺部震動(dòng)排痰、痰液吸引都是關(guān)鍵。但這樣多器官功能障礙，全身反應(yīng)嚴(yán)重的患者，原本定植的菌群都可能成為肺部感染的關(guān)鍵。治療期間，鞏固主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極明確患者的感染源，病原菌，有針對(duì)性應(yīng)用抗生素，纖維支氣管鏡吸痰，明確治療目標(biāo)，規(guī)范操作流程，集束化、多方面的干預(yù)治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。目前，患者生命體征及指標(biāo)已逐漸穩(wěn)定，在家屬的要求下，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

優(yōu)勢(shì)技術(shù)：

　　連續(xù)性血液凈化治療（CRRT）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種清除患者血液中致病物質(zhì)的治療手段。它是一種持續(xù)進(jìn)行的治療，通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附的方法來(lái)達(dá)到不同的治療目的。

圖片右側(cè)為連續(xù)性血液凈化治療機(jī)（ICU實(shí)拍）

　　CRRT通常用于急性腎功能衰竭、重癥胰腺炎、嚴(yán)重心功能衰竭、嚴(yán)重的離子紊亂及各種中毒的患者。CRRT的工作方式是通過(guò)將患者的血液抽出體外，經(jīng)過(guò)濾器進(jìn)行過(guò)濾和清潔，然后再將處理過(guò)的血液輸回患者體內(nèi)。這個(gè)過(guò)程是持續(xù)不斷的，通常需要進(jìn)行數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。這種持續(xù)性的治療方法可以更加徹底地清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和多余液體等，減少對(duì)患者血壓的影響，特別是對(duì)于那些已經(jīng)身體狀況較差的重癥患者來(lái)說(shuō)。

Part .02、溫馨提示

　　急性胰腺炎是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的胰腺炎癥性疾病。最主要的癥狀為劇烈的持續(xù)性腹痛，一般集中在中上腹，有膽道疾病、暴飲暴食、過(guò)量飲酒、高血脂人群易發(fā)。

　　日常生活中應(yīng)注意：

　　定期體檢，掌握膽道疾病、血脂情況；

　　合理飲食，不暴飲暴食，不過(guò)量飲酒，遠(yuǎn)離高油脂食物；

　　注意身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；

　　出現(xiàn)劇烈持續(xù)性的腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，警惕急性胰腺炎的發(fā)生。

科室介紹

　　錦州市中心醫(yī)院ICU于2023年搬遷至新外科大樓7樓，新的環(huán)境及先進(jìn)的設(shè)備為開展危重癥的診療工作提供了更優(yōu)質(zhì)的條件，提供了對(duì)病情危急的患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和護(hù)理的設(shè)施，尤其是針對(duì)在手術(shù)后或因嚴(yán)重疾病而需要特殊護(hù)理的患者，或者其他危重癥生命體征不穩(wěn)定的患者。新的ICU病房配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)測(cè)儀等，以確?；颊叩玫阶罴皶r(shí)準(zhǔn)確的診治。24小時(shí)不間斷床旁密切監(jiān)護(hù)，在任何時(shí)候都能對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)、護(hù)理及治療。我院ICU全體醫(yī)護(hù)人員將不斷致力于保障患者生命安全，盡全部力量，捍衛(wèi)患者的生命健康！