麻醉科雙腔氣管插管麻醉是肺癌手術(shù)的經(jīng)典麻醉方式，近日，胸外科和麻醉科共同完成一例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。

病例回顧

　　患者女性，72歲，患者訴兩年前體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸痛，外院行PET-CT檢查，考慮肺癌可能性大。為求進(jìn)一步診治入我院，復(fù)查512層CT胸部平掃提示右肺上葉結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定。

麻醉方案討論

　　考慮此患者年齡大，體質(zhì)差，對(duì)麻醉手術(shù)耐受差，風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)要求氣道管理高，麻醉科醫(yī)師術(shù)前通過(guò)影像系統(tǒng)讀片，獲取多切面的圖像，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查和判斷，決定為該患者行雙腔支氣管導(dǎo)管插管全身麻醉，單肺通氣滿(mǎn)足手術(shù)需求。

　　由于胸腔鏡手術(shù)操作空間小，因此術(shù)者對(duì)于肺萎陷的要求更高，應(yīng)用器械壓迫肺臟來(lái)暴露視野擴(kuò)大操作范圍，容易造成肺部挫壓傷，因此術(shù)中需要麻醉科醫(yī)師協(xié)助實(shí)施肺萎陷。使用雙腔氣管導(dǎo)管（DLT） 最常見(jiàn)的問(wèn)題和并發(fā)癥是位置不當(dāng)和氣道損傷。DLT 位置不當(dāng)使肺無(wú)法萎陷，導(dǎo)致正壓通氣時(shí)氣體滯留，或?qū)е峦鈧?cè)或下側(cè)肺的部分萎陷，引起低氧血癥。為保障患者安全，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的氣道管理，麻醉科術(shù)前研討制定方案，為診斷低氧血癥原因和處理爭(zhēng)取時(shí)間。

　　在術(shù)前訪視中，向患者和家屬說(shuō)明了麻醉雙腔管技術(shù)的應(yīng)用和術(shù)中可能出現(xiàn)低氧血癥的應(yīng)對(duì)和處理方案，患者和家屬表示理解并同意。

　　患者入室后，麻醉醫(yī)師憑借多年積累的經(jīng)驗(yàn)，操作輕車(chē)熟路，沉著冷靜，整個(gè)過(guò)程快速完成，定位準(zhǔn)確、患者生命體征波動(dòng)小，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)一個(gè)半小時(shí)，術(shù)中平穩(wěn)，無(wú)不良事件發(fā)生，手術(shù)順利完成，常規(guī)進(jìn)行術(shù)后疼痛管理。

延伸科普：雙腔管的應(yīng)用

　　雙腔支氣管導(dǎo)管插管是通過(guò)肺隔離技術(shù)與單肺通氣技術(shù)對(duì)此項(xiàng)手術(shù)的麻醉進(jìn)行呼吸管理。它使麻醉醫(yī)師僅靠喉鏡和聽(tīng)診即可對(duì)多數(shù)惠者實(shí)施可靠的肺隔離。

　　雙腔氣管插管的優(yōu)勢(shì)：

　　1.雙腔氣管插管能實(shí)現(xiàn)肺的隔離，能雙側(cè)肺分別通氣及吸引，有效防止患側(cè)肺分泌物或膿血污染健側(cè)肺，如肺灌洗、肺膿腫手術(shù)等；

　　2.分側(cè)通氣可以讓手術(shù)側(cè)肺萎陷，減少對(duì)手術(shù)野的干擾。不僅方便手術(shù)操作，而且還可以減輕手術(shù)操作對(duì)肺的機(jī)械損傷；

　　3.胸外科手術(shù)如肺手術(shù)、支氣管手術(shù)、胸膜手術(shù)及食道手術(shù)用雙腔氣管插管進(jìn)行肺隔離；心外科手術(shù)如大血管、心臟、心包手術(shù)，用雙腔氣管插管進(jìn)行肺隔離；脊柱融合術(shù)等非心胸手術(shù)也會(huì)需要應(yīng)用雙腔氣管插管進(jìn)行肺隔離；此外，嚴(yán)重肺內(nèi)出血時(shí)的急救、搶救，保護(hù)健側(cè)肺免遭出血、堵塞，避免患者窒息死亡等，也會(huì)需要應(yīng)用雙腔氣管插管進(jìn)行有效肺隔離。

　　胸外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展得益于麻醉科技術(shù)的進(jìn)步，在今后的工作中，外科臨床科室和手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)將與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索，積極開(kāi)展新技術(shù)，為患者提供更加舒適、安全的診療體驗(yàn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，讓患者成為快速康復(fù)理念的最大受益者。

文圖/麻醉科 楊森 吳佳鑫

審稿/麻醉科 王健

校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍