提起老年人認(rèn)知方面的疾病，我們常常容易想起老年癡呆，但其實(shí)老年人從認(rèn)知功能正常到老年癡呆的過(guò)程中，還有一個(gè)過(guò)渡階段——輕度認(rèn)知障礙(MCI)，它與老年癡呆有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。

　　患者馮先生，68歲，退休后的他喜歡給家人燒飯，和老朋友跳舞、彈鋼琴、唱歌、下棋。但是近2年他逐漸出現(xiàn)記不清曲譜和節(jié)奏、忘記老朋友的名字、忘記家人交代的事情，近2-3個(gè)月經(jīng)常忘記手機(jī)等常用物品的放置位置，記不住具體日期，出門忘記是否鎖門，同時(shí)與他人交談時(shí)反應(yīng)變慢，易怒、脾氣急躁，對(duì)以前的愛(ài)好失去興趣，對(duì)生活失去信心。
　　經(jīng)神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者記憶力下降、執(zhí)行能力下降、抽象思維下降、時(shí)間定向力下降，MMSE評(píng)分24分、MoCA評(píng)分23分，診斷為輕度認(rèn)知障礙。
　　輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment, 以下簡(jiǎn)稱MCI）是一種介于正常衰老和失智（又稱癡呆癥）中間的狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群。認(rèn)知功能的減退是輕度認(rèn)知障礙的核心癥狀，但日常生活能力可能沒(méi)有受到明顯影響。MCI的早期預(yù)防和干預(yù)可以推遲或延緩癡呆癥的發(fā)生和進(jìn)展，意義重大。

　　神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者病情，制定了詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者家屬可以根據(jù)患者的生活習(xí)慣和興趣愛(ài)好一起陪同參與。

　　首先保持健康的生活方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2019年《降低認(rèn)知能力下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)指南》中建議，定期鍛煉、戒煙、認(rèn)知干預(yù)、社交活動(dòng)、避免有害飲酒、控制體重、健康飲食以及保持健康的血壓、膽固醇和血糖水平?？梢?jiàn)保持良好的生活方式對(duì)于預(yù)防和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的作用不可忽視。
　　除了藥物治療，康復(fù)治療可以給予很大的幫助。如認(rèn)知干預(yù)、個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心肺耐力訓(xùn)練、心理干預(yù)。還有一些新技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也用于MCI的治療。認(rèn)知干預(yù)主要包括認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練三個(gè)部分，下面的表格展示了三者的區(qū)別。其中，認(rèn)知訓(xùn)練改善健康老年人和輕度認(rèn)知障礙患者的整體認(rèn)知功能和多個(gè)認(rèn)知域功能已被作為A級(jí)推薦（《認(rèn)知訓(xùn)練中國(guó)專家共識(shí)》）。

　　認(rèn)知康復(fù)主要針對(duì)日常生活活動(dòng)能力受損的患者進(jìn)行。認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)對(duì)不同認(rèn)知域和認(rèn)知加工過(guò)程的訓(xùn)練來(lái)提升認(rèn)知功能、增加認(rèn)知儲(chǔ)備，可以針對(duì)記憶、注意和執(zhí)行加工過(guò)程等一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域開(kāi)展訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練的實(shí)施一般建議每周 5～6 次，每次 1 h，強(qiáng)調(diào)以患者為主體，時(shí)間和強(qiáng)度遵循個(gè)體化原則。
　?。ㄒ唬┯洃浟τ?xùn)練
　　1.遠(yuǎn)期記憶的維持: 陪患者一起看老照片、回憶往事、鼓勵(lì)講述自己的故事等方式。2.提高其邏輯推理能力：引導(dǎo)患者將圖片、詞組或者實(shí)物進(jìn)行歸類和回憶。3.提高瞬間記憶能力：采用記數(shù)字、詢問(wèn)日期、重述電話號(hào)碼、回憶之前出示的鋼筆、眼鏡、鑰匙等物品名稱等方法。4.訓(xùn)練其延遲記憶能力：通過(guò)出示數(shù)種日常用品如鋼筆、眼鏡、鑰匙等，5min后讓患者回憶之前所出示的物品名稱，引導(dǎo)患者記憶一段信息，按一定間隔復(fù)述信息，反復(fù)進(jìn)行并逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間等方式。

　　（二）患者存在定向力下降
　　除在醫(yī)院訓(xùn)練的同時(shí)建議將定向力訓(xùn)練融入日常生活中，選擇患者與之有感情的、感興趣的時(shí)間、地點(diǎn)、人物的常識(shí)性記憶進(jìn)行訓(xùn)練和強(qiáng)化，可以獲得事半功倍的效果。

　　（三）時(shí)空間及執(zhí)行能力的訓(xùn)練
　　參考日常生活能力量表，結(jié)合生活技能相關(guān)的條目進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，如穿衣、如廁、洗浴、識(shí)別錢幣、接打電話、開(kāi)關(guān)電視。同時(shí)練習(xí)更復(fù)雜的項(xiàng)目，如使用洗衣機(jī)、銀行取錢等；如果患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)錯(cuò)誤，用鼓勵(lì)的方式正確示教，避免責(zé)備，不強(qiáng)迫其選擇和回憶。

　?。ㄋ模┭哉Z(yǔ)交流能力的訓(xùn)練
　　提倡以患者能夠接受的方式進(jìn)行交談和互動(dòng)，幫助維持其口語(yǔ)和交流能力，在此過(guò)程中要注重鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，遵循從易到難原則。利用圖卡命名和看圖說(shuō)話等方式鍛煉表達(dá)能力；通過(guò)抄寫聽(tīng)寫、看圖寫字、寫日記等鍛煉書寫能力；也可以通過(guò)朗讀和歌唱激活其大腦相應(yīng)功能。
　　（五）計(jì)算能力的訓(xùn)練
　　該患者為輕度認(rèn)知障礙，計(jì)算力下降不明顯，根據(jù)其病情選擇難易程度、循序漸進(jìn)，以簡(jiǎn)單算數(shù)運(yùn)算為佳。

　　比如家人可以和患者一起完成一餐晚飯制作、一起翻看老照片、一起學(xué)習(xí)演奏樂(lè)器、鼓勵(lì)馮叔叔和老朋友社交等。同時(shí)家屬要幫助患者提前制定計(jì)劃，比如寫好做菜步驟、使用日程表管理時(shí)間；借助科技比如智能手機(jī)幫助定位和找到回家路線、避免遺失；保持積極正向的人際關(guān)系也是應(yīng)對(duì)失智重要的方式，家人、朋友的支持對(duì)任何人都至關(guān)重要。
　　通過(guò)上述訓(xùn)練方式及家屬的配合，患者認(rèn)知障礙的程度得到明顯改善。早期進(jìn)行認(rèn)知功能的訓(xùn)練干預(yù)對(duì)延緩癡呆的發(fā)生、發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。

“

　　記憶障礙門診于2022年下半年開(kāi)診，為記憶、語(yǔ)言、計(jì)算、視空間功能等可能或已受損的中老年人提供認(rèn)知早篩查、診斷、治療、隨訪、宣教等全程管理工作，近日，國(guó)家記憶障礙防治中心落戶我院。
　　目前我院記憶障礙診治中心依托于神經(jīng)內(nèi)科的平臺(tái)，擁有記憶障礙?？漆t(yī)師3名、心理評(píng)估師3名、?？瓶祻?fù)護(hù)士3名，同時(shí)醫(yī)院配備1.5T及3.0TMRI、經(jīng)顱磁刺激、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、經(jīng)顱超聲及實(shí)驗(yàn)室等檢查設(shè)備，多資源、多技術(shù)、多功能平臺(tái)助力認(rèn)知臨床診療，從而提高患者、家屬及廣大群眾對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)，做到該類疾病早期的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，從而提高預(yù)后、減輕家庭負(fù)擔(dān)。

出診時(shí)間：每周一上午
文圖/神經(jīng)內(nèi)二科 趙旭
審稿/神經(jīng)內(nèi)二科 童健爾
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍