多數(shù)人對(duì)高血壓疾病并不陌生，甚至部分人群患有本病，可能引起心腦血管疾病。腦出血是在非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂因素的影響下，腦部出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，在腦卒中疾病中，發(fā)生機(jī)率高達(dá)20%~30%。腦出血死亡機(jī)率較高，即便幸存，也會(huì)伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語障礙后遺癥，降低患者生活品質(zhì)。而高血壓腦出血發(fā)病急促，進(jìn)展速度快，死亡和殘疾率高，對(duì)人們健康無疑是巨大威脅。

專家簡介

　　既然大家了解了高血壓腦出血的嚴(yán)重性，肯定會(huì)對(duì)臨床外科治療手段有一定的認(rèn)知期待吧，接下來我們則注重介紹本病的外科治療手段。

手術(shù)指征的評(píng)估

　　外科治療過程中，主要依賴手術(shù)方式，那么手術(shù)指征的適應(yīng)性就非常重要了?，F(xiàn)階段，臨床常常會(huì)從病人意識(shí)、出血部位、出血量三個(gè)方面進(jìn)行手術(shù)指征的評(píng)估。

　　意識(shí)?？茖W(xué)評(píng)估患者意識(shí)并進(jìn)行分級(jí)，面對(duì)Ⅰ級(jí)患者，臨床多建議保守療法，但是血腫量多于30ml時(shí)，則應(yīng)盡早手術(shù)；Ⅴ級(jí)病人往往難以通過手術(shù)治療獲得理想的療效，不建議實(shí)施手術(shù)；Ⅲ級(jí)病人則盡早開展手術(shù)；Ⅱ、Ⅳ級(jí)病人需結(jié)合病情判斷，血腫量不高的Ⅱ級(jí)病人可優(yōu)先采用保守療法，而面對(duì)Ⅳ級(jí)病人，如老年、基礎(chǔ)病、病情嚴(yán)重、腦疝，同樣無法借助手術(shù)達(dá)到理想效果。

　　出血部位。主要建議淺部出血病人接受手術(shù)治療。

　　出血量。針對(duì)腦半球出血量超過30ml，顳葉出血量超過20ml，小腦出血量超過10ml的病人，建議直接手術(shù)。

高血壓腦出血的手術(shù)方案

　　骨瓣開顱血腫清除手術(shù)是臨床以往常用的一種治療手段，手術(shù)視野較大，可以充分發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，精準(zhǔn)止血，幫助患者完全清除血腫組織，糾正腦血流灌注狀態(tài)，結(jié)合病情程度，合理去骨瓣糾正顱內(nèi)高壓狀態(tài)，改善腦疝患者腦干壓迫度，提高患者生存質(zhì)量，但是手術(shù)過程中，需要開顱，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量大，手術(shù)時(shí)間長，可能需要二次開展顱骨修補(bǔ)術(shù)，在一定程度加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且老年、體質(zhì)較弱的病人，對(duì)這種手術(shù)的耐受度極低，無法順利實(shí)施。

　　小骨窗開顱血腫清除手術(shù)的應(yīng)用，可以在一定程度上彌補(bǔ)骨瓣開顱血腫清除術(shù)大創(chuàng)傷性的不足，影像技術(shù)定位血腫部位，就近作3cm小骨窗進(jìn)行手術(shù)操作，微創(chuàng)特征明顯，操作相對(duì)簡單，能夠直視觀察血腫組織并良好清除，確保腦部重要部位功能，避免醫(yī)源損傷，但是術(shù)后并發(fā)癥也較多，同時(shí)無法應(yīng)用在腦疝和深部出血患者治療中，往往對(duì)出血量少、淺表性出血病人更有治療優(yōu)勢。

　　立體定向錐顱血腫引流手術(shù)也需借助影像技術(shù)手術(shù)定位、穿刺、置管，保證血腫中心合理放置引流管，良好引流。此種手段操作相對(duì)簡單，手術(shù)用時(shí)短，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大影響，同時(shí)無全身麻醉處理，可適當(dāng)減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，但是盲目性是這種手術(shù)方案的主要缺點(diǎn)，無法直視操作，臨床往往將其應(yīng)用在病情輕、血腫量小的病人治療方案中。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除手術(shù)仍需影像技術(shù)定位引導(dǎo)，鉆顱孔置入神經(jīng)內(nèi)鏡于血腫腔內(nèi)，直視作用突出，操作簡單，能盡早清除腦部血腫，減少出血，術(shù)后早期恢復(fù)。而這種手術(shù)方案的缺陷在于手術(shù)空間較小、視野相對(duì)狹窄、血凝塊會(huì)干擾清晰度、難以完全止血、價(jià)格較高，所以臨床難以普及應(yīng)用，可作為將來重要發(fā)展點(diǎn)。

　　神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)是一種新型手術(shù)方案，開創(chuàng)了神經(jīng)外科廣泛發(fā)展前景。計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)結(jié)合病人頭部影像資料和病灶，實(shí)時(shí)性和精準(zhǔn)性特征明顯，醫(yī)師能夠明確手術(shù)部位和病灶之間的關(guān)系，確保手術(shù)視野，動(dòng)態(tài)導(dǎo)航式評(píng)估調(diào)整手術(shù)方案，避免過度損傷患者組織，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此種手術(shù)優(yōu)勢雖多，如精準(zhǔn)、手術(shù)用時(shí)短、安全有效，不會(huì)損傷周圍腦部組織，但是高要求神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，無法普及在普通或基層醫(yī)院，是今后神經(jīng)外科高血壓腦出血手術(shù)的重要發(fā)展方向。

溫馨提示

　　高血壓慢性病人需要定期接受腦血管體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，盡早治療；定期監(jiān)測血壓，科學(xué)調(diào)控；合理飲食，不要吃高糖、高鹽、高脂肪食物，預(yù)防出血；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制體質(zhì)量；保持良好心情，不要情緒緊張和焦慮，避免血壓升高，合理作息，戒煙酒，建立良好健康的生活習(xí)慣；做好個(gè)人防護(hù)，警惕季節(jié)交替，科學(xué)檢測自身血壓，避免意外事件。

　　錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU團(tuán)隊(duì)近幾年在吳鏑主任帶領(lǐng)下積極展開神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下腦血腫清除術(shù)，術(shù)后患者預(yù)后均良好。現(xiàn)神經(jīng)外科基本熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)，更好的為患者減輕痛苦，有利于患者早期康復(fù)。

文圖/神經(jīng)外科NICU 孫吉慶

審稿/神經(jīng)外科NICU 吳鏑

校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍