近日，我院普外二科張衛(wèi)彬手術(shù)團(tuán)隊(duì)為一名罹患結(jié)腸“雙原發(fā)癌”的老年女性患者施行了腫瘤根治手術(shù)。手術(shù)采用3D腹腔鏡聯(lián)合腸鏡術(shù)中定位，全腹腔下完成“右半結(jié)腸切除+直腸癌根治術(shù)”，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

病例介紹

　　為患者完善相關(guān)檢查后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定腹腔鏡下右半結(jié)腸切除、直腸癌根治術(shù)方案。

　　手術(shù)難點(diǎn)在于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，右半結(jié)腸聯(lián)合直腸癌根治術(shù)需要切除的范圍較廣，包括右半結(jié)腸、部分直腸和相關(guān)的淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。而且周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，右半結(jié)腸和直腸周圍有許多重要的組織結(jié)構(gòu)，如輸尿管、膀胱、子宮及附件、髂血管等，手術(shù)過程中需要避免損傷這些結(jié)構(gòu)，以免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。淋巴結(jié)清除是根治術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。術(shù)后并發(fā)癥多，右半結(jié)腸聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腸梗阻、吻合口漏、感染、出血等，需要密切觀察并及時(shí)處理。

技術(shù)介紹

　　術(shù)中采取標(biāo)準(zhǔn)化CME（全結(jié)腸系膜切除術(shù)）+TME（全直腸系膜切除術(shù)）方案，以實(shí)現(xiàn)更徹底的腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃。這種聯(lián)合手術(shù)方式可以最大程度地減少術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

　　CME手術(shù)，即全結(jié)腸系膜的全部切除術(shù)，其目的是為了達(dá)到根治的目的，同時(shí)減少術(shù)后的復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移。這種手術(shù)是在直視下銳性游離臟壁層間筋膜間隙，保持臟層筋膜的完整性，根部充分暴露營養(yǎng)血管結(jié)扎之?？勺畲笙薅鹊臏p少腹腔腫瘤播散和獲得最大限度的區(qū)域淋巴結(jié)清除，從而獲得更低的局部復(fù)發(fā)和更好的生存受益。TME手術(shù)，即直腸癌的全系膜切除術(shù)，要求在手術(shù)過程中保證直腸系膜的完整性以及切除的完整性，將直腸系膜徹底完整的切除，以達(dá)到根治性治療腫瘤的目的。其術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都會明顯的降低。

技術(shù)優(yōu)勢

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍將不斷擴(kuò)大。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹部外科、婦科、泌尿外科等領(lǐng)域，未來隨著技術(shù)的進(jìn)步和器械的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)將有望應(yīng)用于更多的手術(shù)類型和疾病治療。  

　　腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著不可替代的特點(diǎn)及優(yōu)勢：

　　1.腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。

　　2.腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。

　　3.腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。

　　4.戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。

　　5.腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。 

　　6.一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。

　　7.術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。

圖片

　　普外二科能夠完成如腹腔探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)、成人疝修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、小腸腫瘤切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌切除術(shù)等腹部手術(shù)。在結(jié)直腸腫瘤的治療中，腹腔鏡手術(shù)能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，但具有更小的?chuàng)傷和更快的恢復(fù)速度?？剖业尼t(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技能，能夠熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，滿足患者微創(chuàng)手術(shù)的需求。同時(shí)，科室也注重患者的圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前評估、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后疼痛控制等，以確?；颊叩陌踩涂焖倏祻?fù)。

文圖/普外二科 張衛(wèi)彬

審稿/普外二科 鄭彬

校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍