近日，錦州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團隊首次應(yīng)用Shockwave沖擊波球囊為一位冠脈嚴重鈣化病變的老人成功實施了心臟介入治療，此項技術(shù)的成功開展標志著我院冠狀動脈鈣化病變的介入治療水平邁上了新臺階，為冠脈重度鈣化病變的患者帶來了一大福音。
病例介紹
68歲男性患者，高血壓病史7年，主訴發(fā)作性胸悶、胸痛11年，加重3個月。3個月前突發(fā)胸痛加重，就診于外院，診斷“急性下壁心肌梗死”。急診介入開通右冠脈，植入1枚支架，出院后規(guī)律口服“阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、阿托伐他汀、倍他樂克”。因左冠仍存在重度狹窄，建議擇期行冠狀動脈旁路移植術(shù)。1個月前患者自行于4月份就診北京某醫(yī)院，復(fù)查冠脈造影提示左冠鈣化伴狹窄，后因進一步檢查提示腎動脈狹窄，腎功能不全，建議擇期腎功能改善再進一步治療。
患者來到我院心內(nèi)二科就診，入院診斷：冠狀動脈粥樣硬化心臟病、陳舊性下壁心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能II級（NYHA分級）、高血壓病2級，很高危。
考慮到老人年齡大、病情危重、病變復(fù)雜，心內(nèi)二科姜帥主任和介入團隊仔細分析患者的冠狀動脈造影圖像，經(jīng)過充分討論后決定先處理左回旋支血管，再對左前降支血管行血管內(nèi)超聲了解病變情況，可能通過直接主動旋磨，必要時聯(lián)合沖擊波球囊。
血管內(nèi)超聲不能通過，直接啟動旋磨治療，旋磨后提示鈣化病變達到270度，在嘗試了幾次普通球囊擴張后，病變血管擴張效果不佳，隨后姜主任使用了冠脈沖擊波球囊進行血管擴張。在沖擊波的作用下，冠脈內(nèi)的鈣化斑塊松解碎裂，經(jīng)過球囊擴張及后續(xù)的支架植入，患者鈣化狹窄的心臟血管被順利開通。最終，患者病情好轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)順利出院。
旋磨后IVUS
沖擊波球囊
術(shù)后IVUS
術(shù)前（左）、術(shù)后（右）造影對比
技術(shù)介紹
冠狀動脈重度鈣化病變顯著增加了介入治療的難度和風(fēng)險，目前冠脈鈣化的介入治療手段非常有限，最常用的是冠脈旋磨術(shù)。冠脈旋磨術(shù)適用于靠近管腔的淺層鈣化病變，對深層鈣化病變無效，且存在操作難度高、手術(shù)風(fēng)險大的特點。
Shockwave沖擊波球囊，不僅對淺表鈣化有作用，而且是唯一對深層鈣化有治療作用的技術(shù)，同時具有操作簡單、易于推廣普及等特點，由冠脈內(nèi)沖擊波能量設(shè)備及一次性使用冠脈沖擊波導(dǎo)管組成，通過球囊低壓擴張，向病變發(fā)射非聚集、低能量、脈沖式?jīng)_擊波，碎裂血管內(nèi)鈣化病變，改善血管順應(yīng)性，以便后續(xù)支架的植入和釋放。
該手術(shù)創(chuàng)口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是心血管介入技術(shù)領(lǐng)域的又一創(chuàng)新成果，使心血管支架植入術(shù)再上新臺階，為冠脈重度鈣化的患者帶來福音。
術(shù)者和科室介紹
心內(nèi)二科，錦州市重點專科，專科優(yōu)勢：冠心病介入治療，擅長冠脈復(fù)雜病變精準介入治療，血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下左主干分叉病變，冠脈鈣化旋磨術(shù)，慢性閉塞病變的介入治療。心臟起搏器植入術(shù)及心律失常射頻消融術(shù)。高血壓病，心房顫動、室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等多種心律失常，急、慢性心力衰竭治療與護理。
聯(lián)系電話：0416-2393245
供稿/心內(nèi)二科
審稿/心內(nèi)二科 姜帥
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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