NOSES手術(shù)（即經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(NaturalOrificeSpecimen Extraction Surgery)，使越來越多的胃腸疾病患者受益，改寫了腹部手術(shù)腹壁必須有痕的歷史，是顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的微創(chuàng)外科。錦州市中心醫(yī)院普外一科董曉松主任帶領(lǐng)團(tuán)隊現(xiàn)已熟練開展多類NOSES手術(shù)。近日，普外一科在結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)中成功開展NOSES手術(shù)，巧妙地結(jié)合了無疤理念與常規(guī)微創(chuàng)設(shè)備通過人體自然腔道(直腸、陰道、口腔)將手術(shù)標(biāo)本取出，僅留下腹腔鏡手術(shù)時的幾個小孔，時間久了幾乎看不清腹壁有瘢痕。通過最小的創(chuàng)傷，使患者得到最大的收益，助力患者康復(fù)，再次演繹了“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”手術(shù)。
病例/介紹
患者XX，女，64歲。于2023年03月02日入院?；颊咭浴按蟊懔?xí)慣改變半年”為主訴入院，入院查體一般情況可，無貧血。專科檢查：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波。腹軟全腹無壓痛，反跳痛，肝，脾肋下未觸及，未觸及包塊。無移動性濁音，腸鳴音正常。輔助檢查：電子結(jié)腸鏡檢查退鏡距肛緣9-15cm占腸腔3/4周可見巨大息肉樣隆起，表面結(jié)節(jié)不平，局部凹陷，取病理檢查與診斷：(直腸)絨毛狀腺瘤，局部提示高級別上皮內(nèi)瘤變。患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，無手術(shù)禁忌癥，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，于3月7日在全麻下行“腹腔鏡下直腸前切除術(shù)（Noses）”。
術(shù)中經(jīng)肛門將腫瘤拖出體外切除，手術(shù)過程順利；術(shù)后給予適當(dāng)抗炎對癥治療，患者順利康復(fù)出院。
NOSES手術(shù)的優(yōu)勢
與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，NOSES手術(shù)的優(yōu)勢是避免了輔助的取標(biāo)本切口，具有創(chuàng)傷更小，患者疼痛更輕，顯著減少鎮(zhèn)痛藥物的使用;腹壁功能更好，美容效果更佳，患者恢復(fù)更快、心理狀態(tài)更好等多種優(yōu)勢。患者術(shù)后疼痛輕微，蘇醒后便可以適當(dāng)自由活動，術(shù)后第一天即可以下床適度活動，少量飲水逐漸過渡至全流食物、半流食等，術(shù)后恢復(fù)非?？欤瑳]有了傳統(tǒng)開放手術(shù)后臥床時間長、下地需要家人攙扶的痛苦等。而且康復(fù)出院后，也可以自信的和家人、朋友一起去海邊游泳、去山間泡溫泉，而不用擔(dān)心別人對腹部傷口瘢痕好奇的是樣眼光。因此，該技術(shù)也被同行評價為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，是一種“好上加好，美上加美”的微創(chuàng)新技術(shù)。一經(jīng)推出，便獲得國內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。
現(xiàn)今外科手術(shù)發(fā)展趨勢是微創(chuàng)手術(shù)將逐步取代傳統(tǒng)開刀手術(shù)，而追求最小的創(chuàng)傷使患者獲得最大的收益也一直是我們手術(shù)努力的發(fā)向。NOSES等更微創(chuàng)術(shù)式的開展，將有力推動我院診療水平不斷提升，為更多患者提供滿意療效。
文圖/普外一科 柴偉
審稿/普外一科 董曉松
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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