近期錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU促蘇醒技術(shù)成功救治顱腦損傷危重患者，不僅成功挽救生命而且運(yùn)用促醒技術(shù)使患者清醒。目前國內(nèi)各醫(yī)院系統(tǒng)研究并應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)生不多，這樣導(dǎo)致一部分患者可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。
典型病例
　　73歲女性患者，車禍外傷后意識(shí)不清，急診行頭胸腹部CT等檢查后以“復(fù)合外傷”收入院。

入院治療
　　入院經(jīng)查體，患者中度昏迷，問話不語，不能睜眼，雙瞳孔不等大正圓，左側(cè)直徑3.0毫米，右側(cè)直徑2.0毫米，光反射無，口唇發(fā)紺，頸強(qiáng)，鼾式呼吸，刺痛肢體輕微躲避GCS6分，血壓脈搏，呼吸波動(dòng)較大。
　　入院診斷：
　　1.彌漫性軸索損傷
　　2.多發(fā)腦挫裂傷
　　3.急性硬膜下血腫
　　4.頭皮血腫
　　5.右尺骨骨折
　　6.骨盆骨折
　　7.左脛骨平臺(tái)骨折，右膝后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
　　8.胸腔積液
　　9.糖尿病
　　病人直接收入神經(jīng)外科NICU進(jìn)行搶救治療，治療團(tuán)隊(duì)迅速研判：彌漫性軸索損傷以其高死亡率及致殘率著稱，此病例不僅有基礎(chǔ)疾病，而且多部位外傷均需處置，非常復(fù)雜棘手，決定立即以搶救生命為首要，多處骨折有內(nèi)失血抗休克同時(shí)行腦功能保護(hù)并降低顱內(nèi)壓緩解腦水腫腦疝發(fā)生，開放氣道監(jiān)測各項(xiàng)重要指標(biāo)。入院第五曰病情危重行氣管切開呼吸機(jī)輔助治療，同步開啟平衡全身臟器功能調(diào)節(jié)，動(dòng)態(tài)調(diào)整內(nèi)環(huán)境紊亂，處理創(chuàng)傷性濕肺以及多發(fā)骨折，抗癲癇及腦胃綜合征治療，墜積性肺炎及泌尿系感染治療，下肢靜脈血栓預(yù)防以及急性肺栓塞等預(yù)防措施，應(yīng)用支氣管鏡，床旁腦血流TCD監(jiān)測自動(dòng)排痰儀重癥營養(yǎng)支持等設(shè)備精準(zhǔn)治療后逐步脫機(jī)，急性腦水腫ICP監(jiān)測采用梯次降顱壓先進(jìn)理念，生命體征逐漸平穩(wěn),

　　入院24天患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房，仍中度昏迷狀態(tài)。第28天GCS評分7分，言語及肢體功能恢復(fù)不明顯，而此時(shí)患者墜積肺炎以及內(nèi)環(huán)境仍有波動(dòng)。繼續(xù)鞏固治療至第40天左右逐漸出現(xiàn)自動(dòng)睜眼，但仍無言語，目光呆滯，無明顯意識(shí)動(dòng)作，以往經(jīng)驗(yàn)判斷蘇醒希望不大，而治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)病例數(shù)據(jù)特點(diǎn)及患者個(gè)體情況，詳細(xì)告知家屬并征求其意愿決定暫不實(shí)施有創(chuàng)DBS而行無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控TMS促蘇醒計(jì)劃，也是最考驗(yàn)醫(yī)者和家屬耐心階段。至第55天出現(xiàn)雙眼球有追蹤定位，肢體疼痛躲避反應(yīng)明顯，出現(xiàn)微意識(shí)狀態(tài)MCS階段，大大增加治療團(tuán)隊(duì)信心！依據(jù)腦組織損傷部位影像資料以及多模態(tài)理念評估腦內(nèi)覺醒系統(tǒng)纖維束走行，調(diào)整TMS參數(shù)繼續(xù)精準(zhǔn)靶點(diǎn)及傳導(dǎo)通路刺激，于第86天終于神志清醒，出現(xiàn)明顯意識(shí)動(dòng)作，大部分遵囑動(dòng)作！呑咽功能逐漸恢復(fù)，第90天拔除氣管套管，語言功能逐漸恢復(fù)，言語較流利，四肢活動(dòng)基本不受限，促蘇醒滿意，家屬非常高興。

專家解讀
　　神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房NICU吳鏑主任介紹：意識(shí)障礙是臨床面臨的重大難題之一，近些年國內(nèi)外急診與重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢是死亡率明顯下降，而昏迷病人逐漸增多，歐美及國內(nèi)頂尖機(jī)構(gòu)近幾年才相繼正式關(guān)注研究這一領(lǐng)域?？剖以谠侯I(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部相關(guān)科室大力支持下，2021年逐漸關(guān)注積累國內(nèi)外促蘇醒技術(shù)前沿動(dòng)態(tài)，目前以傳統(tǒng)藥物治療為主，輔以生物光電刺激以及中醫(yī)針炙推拿全身綜合治療，并按照國內(nèi)意識(shí)障礙專家共識(shí)2020版最新指南對于昏迷超過28天的pDoC（慢性意識(shí)障礙)開始干預(yù)，而我們的經(jīng)驗(yàn)是一旦出現(xiàn)微意識(shí)障礙MCS階段（仍昏迷狀態(tài)），開啟以神經(jīng)調(diào)控為中心的綜合治療，相信隨著腦電生理技術(shù)的發(fā)展以及fMRI等腦網(wǎng)絡(luò)功能成像技術(shù)完善，此項(xiàng)技術(shù)會(huì)更加精準(zhǔn)，手段多樣化而患者受益度更高！

　　MCS階段如無醫(yī)療手段干預(yù)患者院外簡單看護(hù)生命維持平均2--5年，國內(nèi)很多專業(yè)醫(yī)生及家屬對于昏迷2--3周的患者便放棄治療的現(xiàn)象實(shí)在可惜，提高這方面的認(rèn)知很關(guān)鍵！
　　國內(nèi)外主流醫(yī)院對促蘇醒技術(shù)的關(guān)注研究已形成趨勢，目前此項(xiàng)技術(shù)任重道遠(yuǎn)，國內(nèi)外至今沒有完整統(tǒng)一規(guī)范的治療計(jì)劃，中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU治療團(tuán)隊(duì)持續(xù)動(dòng)態(tài)掌握此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展更新，為遠(yuǎn)期人工AI智能神經(jīng)外科的應(yīng)用以及腦機(jī)接口BCI劃時(shí)代技術(shù)到來打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，其社會(huì)意義深遠(yuǎn)，是遼西地區(qū)廣大患者的福音！
　　供稿/NICU 吳鏑
　　校對、編輯/宣傳企劃科 常亮