近年來，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文鼓勵(lì)各地大力推廣和規(guī)范腹膜透析治療，把腹膜透析作為提高終末期腎病治療率的重要手段。因其居家透析的便捷、占用較少醫(yī)療資源、醫(yī)療成本低、保護(hù)殘余腎功能較好，發(fā)生交叉感染率低等特點(diǎn)，越來越多尿毒癥患者選擇腹膜透析治療。
　　腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散、對(duì)流和超濾的原理，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和過多水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的物質(zhì)。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。 　　我院腎內(nèi)一科開拓創(chuàng)新、大膽實(shí)踐，除應(yīng)用腹膜透析救治許多終末期腎病的患者外，在危重癥治療領(lǐng)域?qū)Υ隧?xiàng)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了積極的探索，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 
　　應(yīng)用腹膜透析治療胰腺炎合并急性腎衰竭，不僅可以為患者節(jié)省高額的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也是一種一舉多得的治療方法。

病例一
　　患者，劉某，因飲酒后出現(xiàn)腹痛，腹脹，同時(shí)出現(xiàn)尿少，24小時(shí)尿量200毫升，偶爾氣短，先后到我市某家醫(yī)院、省屬醫(yī)院就診，行CT檢查示胰腺炎改變，脂肪酶215.4u／L，肌酐677μmol／L，尿素24.69mmol／L，出現(xiàn)了急性腎衰竭，給予禁食水、抗炎、抑酸、補(bǔ)液治療后無明顯好轉(zhuǎn)，省院建議患者行CRRT治療（持續(xù)腎臟替代治療），因費(fèi)用昂貴，患者不同意采取這種治療方式。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以急性腎衰竭，急性胰腺炎收入院。
　　入院后第二天，患者的病情進(jìn)一步惡化，肌酐達(dá)到905μmol／L，尿素34.3 mmol／L，脂肪酶268 u／L，劉濤主任親自查看患者，帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行了充分的評(píng)估，制定治療計(jì)劃。入院后第三天，即為患者進(jìn)行了腹膜透析置管手術(shù)，因患者病情危重，術(shù)后當(dāng)日晚即開始為患者行APD治療?；颊叩牟∏榈玫搅丝刂疲⒅饾u好轉(zhuǎn)，不到兩周的時(shí)間，患者的腎功能化驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到正常水平，胰腺炎臨床癥狀基本消失，取得了良好的治療效果。
　　對(duì)于多臟器衰竭的病人，既往經(jīng)常應(yīng)用CRRT，因其費(fèi)用昂貴，血管通路條件要求高，使很多患者望而生畏，失去了進(jìn)一步救治機(jī)會(huì)，危及生命。
病例二
　　譚某，男性，73歲，既往高血壓病30余年，14年前確診冠心病，6年前因病竇綜合征行心臟起搏器置入術(shù)。4年前因三尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)右心衰，繼發(fā)全心衰、瘀血性肝硬化、肝功失代償期、肝功能亢進(jìn)、三系減少、周身水腫、不能平臥，活動(dòng)受限。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑不但繼發(fā)高尿酸血癥、痛風(fēng)，而且出現(xiàn)利尿劑抵抗，24小時(shí)尿量減少至300毫升。輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院，失去瓣膜置換機(jī)會(huì)，建議應(yīng)用CRRT治療。但因CRRT費(fèi)用昂貴，對(duì)于該患者而言不可能長(zhǎng)期應(yīng)用，并且CRRT能解決腎衰、心衰問題，但對(duì)肝硬化，頑固腹水療效差。
　　經(jīng)過應(yīng)用腹膜透析治療，患者水腫消失，未用利尿劑情況下24小時(shí)尿量達(dá)800毫升，可以平臥及自由活動(dòng),解決患者心、肝、腎多臟器損害問題。

　　患者周某，男，42歲，診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，應(yīng)用腹膜透析進(jìn)行腎臟替代治療。因腹膜透析超濾減少收入腎內(nèi)科治療，腹部DR片示腹膜透析導(dǎo)管移位，應(yīng)用灌腸、導(dǎo)泄、手法復(fù)位等多種方法均無明顯效果，經(jīng)腎內(nèi)一科劉濤主任與介入檢查中心韓洪武主任討論研究決定在X光下導(dǎo)絲介入腹膜透析導(dǎo)管復(fù)位術(shù)。術(shù)前，科室對(duì)該技術(shù)的可行性、技術(shù)難度及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了充分討論，詳細(xì)制定了治療方案，兩個(gè)科室聯(lián)合為患者進(jìn)行了X光下導(dǎo)絲介入腹膜透析導(dǎo)管復(fù)位術(shù)。術(shù)畢行腹膜透析換液即超濾400毫升，復(fù)位成功。
　　在X光下導(dǎo)絲介入腹膜透析導(dǎo)管復(fù)位術(shù)大大減輕了患者的痛苦，而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得非常滿意的效果。此例手術(shù)為遼西地區(qū)首例。

腎內(nèi)一科

　　錦州市中心醫(yī)院腎內(nèi)一科自1998年開始開展腹膜透析，至今已進(jìn)行腹膜透析置管400余例，為遼西地區(qū)唯一的百人腹膜透析中心。
　　科室擁有專職的腹膜透析醫(yī)生及腹膜透析護(hù)士，本著以病人為中心，一切從病人出發(fā)的原則，根據(jù)患者的不同情況為患者提供個(gè)體化的診療及相關(guān)宣教培訓(xùn)（包括透析操作技術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多方面的培訓(xùn)），為提高患者的自我管理能力、提高患者的生活質(zhì)量、擁有良好的預(yù)后、減輕家庭的負(fù)擔(dān)、更好的回歸家庭和社會(huì)，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和提供了可靠的保障。
　　科室同時(shí)設(shè)有腹膜透析門診，每周對(duì)復(fù)診患者進(jìn)行查房及病例討論；每月進(jìn)行質(zhì)量匯報(bào)，優(yōu)化工作流程，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)目前存在的主要問題并提出相應(yīng)解決方案，堅(jiān)持以持續(xù)質(zhì)量提高不斷提升治療質(zhì)量和疾病預(yù)后，腹膜炎控制到1次/50病人月。目前我科腹膜透析齡最長(zhǎng)的患者已達(dá)19年，而且該患者一直工作在崗位上，更好的回歸了社會(huì)。
　　學(xué)科發(fā)展方向：建立規(guī)范化腹膜透析質(zhì)量控制中心。

　　文圖/腎內(nèi)一科 欒金鑫
　　審稿/腎內(nèi)一科 劉濤
　　校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
　　編輯/宣傳企劃科 常亮