近日，錦州市中心醫(yī)院通過多學(xué)科協(xié)作的MDT模式，歷經(jīng)3個多月，成功救治了一例腦梗死合并重度頜面部間隙感染的老年患者，受到患者和家屬的高度贊揚。

　　特殊的腦梗死患者
　　2017年12月25日 17:57，當人們都沉浸在圣誕節(jié)歡樂氣氛的時候，神經(jīng)內(nèi)一科急診收治了一名特殊的急性腦梗死患者。患者75歲，女性，左側(cè)肢體偏癱伴言語不清反復(fù)發(fā)作6小時，左頭頸部創(chuàng)口散發(fā)著特殊的惡臭味，先就診于其他醫(yī)院做頭CT提示腦梗死，輾轉(zhuǎn)來到市中心醫(yī)院求治。
　　雖然已是下班時間，神經(jīng)內(nèi)一科的多名醫(yī)生尚在搶救另一名重患加班工作中。王東玉主任立即組織科室醫(yī)護人員積極救治，詳問病史、體格檢查、靜脈輸液……進一步做頭部磁共振檢查提示右基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗死灶，予以積極抗血小板聚集、改善腦供血、清除自由基、對癥治療，患者左側(cè)肢體偏癱伴言語不清的癥狀很快緩解。
　　危險的感染灶
　　腦梗死病情暫時得到了控制，但左頭頸部的感染灶卻成為擺在醫(yī)務(wù)人員面前的一道更大的難題。
　　原來，該患者于入院前8天出現(xiàn)左側(cè)面部腫脹、疼痛，被確診為左頜面部間隙感染，局部化膿破潰，于外院行局部切開引流術(shù)并抗炎治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。感染范圍不斷擴大，波及到左頜面部、頸部、頭皮下多處組織，散發(fā)出濃烈的惡臭味，整個病房走廊都能聞到。

患者本身體質(zhì)瘦弱，貧血狀態(tài)，體重只有30多公斤。頜面部感染后腫脹疼痛，不能進食，血容量不足極易引起腦梗死復(fù)發(fā)。

多學(xué)科積極救治現(xiàn)轉(zhuǎn)機

醫(yī)務(wù)人員在積極補液、抗炎、鼻飼飲食、糾正酸堿離子失衡的同時，積極聯(lián)系相關(guān)科室會診。組建多學(xué)科會診團隊，包括耳鼻喉科那學(xué)武主任、李海洲醫(yī)生、NICU葛新主任、口腔科毛竹主任、感染科王鳳嫻主任等，多次組織多學(xué)科會診，探討治療方案，反復(fù)完善濃汁及分泌物的細菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，同時多學(xué)科團隊每日清創(chuàng)換藥、抗感染治療。

時間在一天天流逝，10天，20天……

由于該患者感染重，營養(yǎng)狀態(tài)差，合并低蛋白血癥，感染不易控制，感染波及范圍仍在不斷蔓延擴大。大量膿液積聚在頭皮下和頜部間隙內(nèi)，最多時每天濃汁量達200ml，且引流不暢感染灶呈蜂窩狀，頭部、耳后、頸部、下頜等多部位受累，頭皮下感染已沿顳肌筋膜走行蔓延且侵蝕顳肌，頸外動脈分支在膿汁侵蝕下暴露于膿腔表層，隨時可能破裂出血，甚至感染侵及縱膈、合并菌血癥、膿毒血癥、感染性休克、危及生命。

家屬與北京多家大醫(yī)院聯(lián)系求治無果，已做好了最壞的思想準備。

果斷決策 勇于擔當

在這緊要關(guān)頭，多學(xué)科會診團隊決定擴大切口范圍，從頭頂部頭皮到耳后，全麻下徹底清創(chuàng)引流。但麻醉科會診后評估患者一般狀態(tài)差，全麻風(fēng)險大，不建議行全麻下實施手術(shù)。

為了挽救病人生命， NICU葛新主任決定在局麻下行頭皮膿腫切開清創(chuàng)開放引流術(shù)。手術(shù)在給予病人鎮(zhèn)痛及淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者顳肌筋膜全部潰爛，肌肉完全被侵蝕，部分顱骨骨面被侵蝕成蜂窩狀，膿腫的嚴重程度大大超過預(yù)期。

　　術(shù)后NICU葛新主任和耳鼻喉科李海洲等醫(yī)生每天前來換藥，神內(nèi)一科全體醫(yī)護人員精心診治護理。在歷時40多天的多學(xué)科協(xié)作診治后，患者頭部、頜面及頸部、耳后感染創(chuàng)面得以全面控制，NICU葛新主任對膿腫切口進行了修復(fù)縫合手術(shù)。

專業(yè)治療痊愈修復(fù)

由于手術(shù)在局麻下進行，無法進行良好的轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)閉合全部創(chuàng)面，患者耳后仍有皮膚缺損，多學(xué)科會診團隊又加入了骨外一科肖研碩護士長。

肖研碩護士長是獲得過國際認證的傷口治療師，通過對患者缺損創(chuàng)面20多天的換藥修復(fù)治療，終于將殘余創(chuàng)面完全愈合，患者痊愈。