我是神經(jīng)外科的一名醫(yī)生，在多年的臨床實(shí)際工作中，我越發(fā)體會(huì)到，做好術(shù)前術(shù)后的觀察，并且根據(jù)病人出現(xiàn)的狀況，不放過任何蛛絲馬跡，善于思考，往往會(huì)解決書本上都沒有記載的問題，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)健康。善于思考，敏于行動(dòng)，這應(yīng)該是我們作為醫(yī)生的一種職業(yè)操守吧。

       前些日子，我們接診了這樣一例病人?；颊吲?，73歲，診斷左側(cè)三叉神經(jīng)痛，入院后行mvd微血管減壓術(shù)，手術(shù)過程順利，未有任何顱內(nèi)神經(jīng)血管的損傷，責(zé)任血管墊付Teflon棉片，術(shù)后效果應(yīng)該是非常理想的。但奇怪的是，患者術(shù)后拔除氣管插管清醒后，主訴頭部疼痛，說不清顱內(nèi)還是外表，最初我們考慮是術(shù)后的正?，F(xiàn)象，給予臨時(shí)淺鎮(zhèn)靜止痛藥物給予解決。術(shù)后第一日，患者神志清楚，但精神萎靡，述頸部、后枕部區(qū)域疼痛并偶有嘔吐，生命體征平穩(wěn)。按時(shí)間，我們基本除外術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥--繼發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)生，沒有生命危險(xiǎn)；而此種微創(chuàng)手術(shù)釋放腦脊液很少，也不致造成低顱壓那種疼痛及嘔吐……但疼痛困擾著患者，也讓我陷入深深的思考。

       術(shù)后第二日，患者清醒，仍自訴持續(xù)反復(fù)頭痛，以后頸部，后枕部及頭頂頭皮為主。如果因?yàn)榛颊咦陨砻舾校吹览響?yīng)該減輕了，顱內(nèi)沒問題外邊能有什么事，刀口幾公分不致于這么疼?。≡谖业拇竽X中，我將手術(shù)過程，像過電影一樣一一重現(xiàn)：枕后小切口，鉆孔開小骨窗剪開硬膜探查至三叉神經(jīng)，責(zé)任血管墊覆特殊棉片，未傷及任何血管神經(jīng)及靜脈竇，挺順利啊，顱內(nèi)手術(shù)操作一定沒有問題。而患者頭痛確實(shí)存在表述清晰，顱內(nèi)也絕對(duì)除外任何并發(fā)癥，雖然確定沒事而我在心里不斷尋找原因，一邊密切觀察患者的病情變化。
       術(shù)后第三日周六，我專程去查房，患者頭痛仍然存在而且有加重的趨勢(shì)，病人家屬半開玩笑：住院之前只是左側(cè)面部疼痛麻木，手術(shù)之后除了面部不疼不麻，全身哪都疼，郁悶至極！從患者床邊回來，我坐在辦公室，翻看著病志，再次陷入沉思，重新研判。術(shù)后出現(xiàn)情況一定和手術(shù)有關(guān)，目前基本確定顱內(nèi)沒事，患者近幾曰疼痛范圍敘述由不清楚而逐漸清楚明確，疼痛累及頭頸為主，是否和上頭架有關(guān)！一想到這都符合了，一定上頭架牽拉造成神經(jīng)損傷！
      想到這里，我立刻意識(shí)到最不好的情況患者頸椎有無骨折？頸髓有無損傷？我翻開病志，結(jié)合幾曰查體，無發(fā)熱無呼吸困難，無雙上肢痛及感覺異常，無肢體癱瘓，應(yīng)該都不是啊，為驗(yàn)證急查頭CT除外顱內(nèi)血腫及積氣等術(shù)后異常情況，頸椎核磁共振掃描，除外脊髓損傷及頸椎骨折，除外骨質(zhì)增生椎管狹窄情況……幾乎所有不好因素都除外了，詳細(xì)和家屬溝通很理解而眼光里很無奈。
      國內(nèi)外報(bào)道神經(jīng)外科頭架副損傷的幾乎都是頸椎骨折累及頸髓雖例數(shù)很少但預(yù)后兇險(xiǎn)，我拿起手機(jī)，立刻電聯(lián)沈陽、北京等相關(guān)專家都考慮頭架牽拉頸髓受刺激所致，建議不用特殊處理，幾日便好或口服藥物及外敷理療等。所有措施，都給患者使用了，晚上患者頭疼仍無好轉(zhuǎn)。真的要靠患者自己熬嗎？我心里知道這種疼痛早晚一定會(huì)好，可患者實(shí)實(shí)在在的疼！怎么辦？
      夜里，我躺在床上，無法入睡。一定還沒對(duì)癥，癥狀上看患者的頸髓未受刺激及損傷！而是其后支神經(jīng)受刺激牽拉致水腫激惹而累及枕大、小神經(jīng)及后頸部區(qū)域！與疼痛部位都相吻合，而白天的時(shí)候，家屬又透露一條信息，患者雖無頸椎病但數(shù)年習(xí)慣頸部墊高而睡，老年患者長(zhǎng)期頸椎小關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)適應(yīng)這種狀況，累及頸神經(jīng)后支行程緊張度變異改變，所以患者的頭疼是正常安裝頭架牽拉刺激頸神經(jīng)后支所致，非一般藥物所能控制。靈光一現(xiàn)，我當(dāng)即決定停用一切止痛鎮(zhèn)靜及外敷藥，給予靜點(diǎn)甘露醇加用甲基強(qiáng)的松龍靜點(diǎn)。
      皇天不負(fù)有心人。按照預(yù)想用藥后，患者頭痛癥狀明顯減輕，數(shù)日后癥狀消失，痊愈出院。
      心中的一塊大石頭，終于落了地。在仔細(xì)回想這個(gè)病例的治療過程中，也許很多人看不懂這些術(shù)語，但我卻想把它記錄下來，因?yàn)樵谶@個(gè)病例的治療過程中，也給了我很大啟發(fā)，醫(yī)學(xué)需要我們嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、思考，也許我們會(huì)遇到很多書本上沒有的知識(shí)和問題，而并不能證明患者的痛苦不存在，這就需要我們臨床醫(yī)生要結(jié)合實(shí)際情況，不斷探索，最終用有效的方案，帶給患者健康。
本文作者

      錦州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)成員
      錦州市工傷事故鑒定專家
      遼寧省急慢性脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員
      中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科錦州分會(huì)委員
      錦州市檢察院首批檢察業(yè)務(wù)咨詢專家
      擅長(zhǎng)各種常見顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，高血壓腦出血的微創(chuàng)及內(nèi)鏡手術(shù)，重度復(fù)雜之顱腦損傷的手術(shù)治療。2003年于天津環(huán)湖腦系科醫(yī)院研修。2004年評(píng)為錦州市首批基礎(chǔ)學(xué)術(shù)和學(xué)科帶頭人，發(fā)表國家級(jí)論文10余篇。獲院級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)，市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)。