放射治療簡稱放療，就是利用高能射線破壞腫瘤細胞的遺傳物質(zhì)DNA，使其失去再生能力，從而殺傷腫瘤細胞的治療手段。

　　放射治療與手術(shù)、化療并稱是惡性腫瘤的三大治療手段之一。放射治療目的是最大限度的殺傷腫瘤細胞，同時最大限度的保護鄰近的正常組織和器官。
　　約70%的癌癥病人需要接受放療，包括根治性放療、術(shù)前或術(shù)后放療及姑息性放療。臨床上適合放療的腫瘤類型主要有：鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃體癌、皮膚癌、惡性腦瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直腸癌、惡性骨腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤等。

01、放射治療的療效如何評估
　　放射治療已成為腫瘤治療的常規(guī)治療手段之一（其他包括手術(shù)，化療等）。對于不同的疾病和其嚴重程度，很多患者通過放射治療可以得到治愈或有效提高生存質(zhì)量的效果。很多腫瘤患者通過放療得到治愈和減少腫瘤復發(fā)的概率，獲得長期生存，如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮膚癌等。那些病期較晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困難、顱內(nèi)壓增高、上腔靜脈壓迫和癌性出血等，放療往往能很好地減輕癥狀和改善生活質(zhì)量。
　　放療的療效評估需依賴多方面的手段。首先，放療的療效多數(shù)不是即時的，不像手術(shù)，術(shù)后立即可見病灶的消失。放療后需要一定的時間，待病灶自行退縮才能反映出真實療效，因此對放療的患者并不建議放療結(jié)束立即評估療效；其次，放療后的評估需要影像檢查和血液化驗等綜合信息來反映療效；最后，對于術(shù)后放療的患者，放療的作用更多體現(xiàn)在降低復發(fā)風險，對于這些患者的評估則更為復雜，需要更長時間的隨訪。
02、放療會產(chǎn)生全身不良反應嗎
　　放射治療是一種局部治療手段，不良反應主要取決于身體的哪部分正在接受治療，如肺部放療的反應主要是咳嗽等癥狀，胃腸道腫瘤的反應主要是腹瀉等。放療的全身反應很少，主要表現(xiàn)為非特異性的腫瘤相關癥狀，如乏力、輕度的血象降低等。在手術(shù)、放療、化療這三大傳統(tǒng)抗腫瘤治療手段中，放射治療的全身反應也是最輕的，因此其適應癥最廣，對年齡及基礎疾病的要求最低。甚至對不能接受手術(shù)和化療的患者來說，放療是唯一可行的針對腫瘤治療的手段。
03、常見的放射治療不良反應都有哪些
　　接受放療的患者可能會出現(xiàn)一些治療相關的不良反應，多數(shù)較輕微，通過適當?shù)奶幚?，或是隨著放療的結(jié)束，這些不良反應通常都可以得到控制和緩解。治療期間務必與主管醫(yī)生討論你經(jīng)歷的任何不適感，這有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預一些潛在嚴重的不良反應，同時醫(yī)生會給出你相應的建議和處理以減輕癥狀。這里簡單介紹一下放療后可能出現(xiàn)的一些不良反應。
　　（1）勞累感：患者在治療過程中可能會感到程度不同的乏力和疲倦。開始時間或早或晚，程度或輕或重，個體差異較大。持續(xù)的時間亦不定，與腫瘤病情和綜合治療有關。引起乏力的原因很多，常見的有：貧血、感染、焦慮、抑郁、活動不足、藥物作用等，以及每日往返的交通勞累等。
　?。?）皮膚反應：放療所致皮膚反應僅發(fā)生在放療區(qū)域。皮膚的反應類似于太陽曬傷的表現(xiàn)。常見的癥狀包括：發(fā)紅，瘙癢，脫皮，水皰，潰瘍，紅腫反應等。開始時間或早或晚，程度或輕或重，個體差異較大。通常在放療開始的數(shù)周后才出現(xiàn)。治療結(jié)束后，部分反應會很快消失，部分反應可能會存在較長時間，局部的皮膚顏色在一段時間內(nèi)會較周圍未照射的皮膚更深、更干燥，感覺粗糙、較厚，對冷熱刺激敏感。放療時常伴有皮膚反應的腫瘤包括：頭頸部腫瘤，乳腺癌，皮膚癌等相對表淺腫瘤。
　?。?）惡心、嘔吐：開始時間或早或晚，程度或輕或重，個體差異較大。通常出現(xiàn)在當日放療結(jié)束后30分鐘到數(shù)小時。相關的腫瘤包括：胃癌、肝癌、胰腺癌、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦內(nèi)腫瘤等。
　　（4）腹瀉：如果放療部位為腹部、盆腔區(qū)域，在治療過程中可能會出現(xiàn)腹瀉。開始時間或早或晚，程度或輕或重，個體差異較大。相關的腫瘤包括：胃癌、肝癌、胰腺癌、直腸癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、淋巴瘤和后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
　?。?)吞咽困難：主要與放射性食管炎有關。通常出現(xiàn)在放療開始后的2~3周；放療結(jié)束4~6周后癥狀多緩解。相關的腫瘤包括：肺癌、食管癌和胸腺腫瘤等。
　　（6）尿頻、尿痛：在治療過程中將可能會出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿、尿失禁、排尿困難等癥狀。通常出現(xiàn)在放療開始后的3~5周，放療結(jié)束2~8周后癥狀多緩解。相關的腫瘤包括：直腸癌、前列腺癌、膀胱癌、宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌等。
　?。?)口腔反應：常見的口腔反應包括口腔潰瘍，口干，味覺改變或缺失，齲齒，牙周炎，牙齦炎，張口受限，下頜骨疼痛和唾液稠厚等。很多不良反應在放療結(jié)束后會很快緩解消失，如口腔潰瘍疼痛等；部分反應則可能需要很長時間（數(shù)月或數(shù)年）才會改善，如味覺改變等；而口干等部分癥狀甚至可能長期存在。相關的腫瘤包括：鼻咽癌、口咽癌、口腔癌、舌癌、鼻癌、上頜竇癌、腮腺癌、頜下腺癌、甲狀腺癌和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等。
　　（8）脫發(fā)：放療所致脫發(fā)僅發(fā)生在進行頭部照射時，如腦轉(zhuǎn)移瘤，腦膠質(zhì)瘤等的放療，而且通常僅脫落部分頭發(fā)，與化療所致全脫發(fā)不同。通常在放療的第2~3周后開始出現(xiàn)脫發(fā)，至完全脫發(fā)約1周時間。治療結(jié)束后3~6個月頭發(fā)會恢復。新生的頭發(fā)與之前可能會有不同。
04、放療的不良反應通常出現(xiàn)于什么時候
　　放療是利用放射線殺滅腫瘤，這種高能的放射線肉眼看不到。射線在殺滅腫瘤細胞的同時，對照射范圍內(nèi)的正常細胞也有損傷。正常組織的這種放射損傷在放療結(jié)束后會逐漸恢復。在放療剛開始時患者不會出現(xiàn)放療所致的痛苦，但隨著放療的繼續(xù)進行，癌細胞壞死程度在逐漸加大，正常組織細胞損傷程度也會增加，這時會出現(xiàn)相應正常組織損傷的表現(xiàn)，這種現(xiàn)象叫放療的早期反應，如放射性食管炎，患者會感到吞咽時食管疼痛等。醫(yī)生會處理這些放療的不良反應，不能因為這種暫時的放療反應而中斷腫瘤治療。有一些不良反應發(fā)生于放療結(jié)束后幾個月甚至于幾年。稱為“晚期反應”。例如放射性腦損傷、肺纖維化等，根據(jù)其嚴重程度不同對患者造成不同的影響。一般情況下，醫(yī)生會于放療開始前告知放療后可能導致的晚期反應。
05、放射治療會導致脫發(fā)嗎
　　放療是一種局部治療手段，那么它所帶來的不良反應必然與其治療的部位息息相關。很多患者在開始治療之前會有脫發(fā)的擔心，會詢問醫(yī)生放療會不會引起脫發(fā)，頭發(fā)脫了還能再長出來么？其實，并不是所有接受放療的患者都會引起脫發(fā)。只有因顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤或顱內(nèi)原發(fā)腫瘤需接受頭部放射治療的患者，或者是某些頭頸部腫瘤放療，放射線需要穿過頭皮時，在治療10次或10余次后可能出現(xiàn)脫發(fā)，其他部位照射的患者不會發(fā)生脫發(fā)。在治療結(jié)束后休息一段時間，放療引起的脫發(fā)是可以再生的。頭發(fā)長出來的時間會因人而異，一般患者會在治療結(jié)束后2~3個月自然長出，也有少數(shù)對放療敏感的患者時間會加長。
06、放射治療會導致血象降低嗎
　　造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，部分患者在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。其產(chǎn)生的原因是放射治療時骨髓內(nèi)各種造血細胞的分裂繁殖受到抑制，導致向周圍血中釋放的成熟細胞減少，包括白細胞、紅細胞和血小板。因此放療期間應每周檢查血象一次，如白細胞低于2.5×10°/升，應暫停放療。單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位及是否應用過或同時應用藥物等因素有關。放療中應加強飲食營養(yǎng)，促進造血功能，減輕放射線對骨髓的損害。一般情況下，照射范圍包括胸骨、骨盆、長骨等的患者，血象降低的風險較大，需注意每周監(jiān)測血常規(guī)。
07、放射治療會誘發(fā)腫瘤嗎
　　電離輻射存在誘發(fā)腫瘤的風險，因此在醫(yī)學中使用電離輻射，包括X線檢查、CT掃描、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET)檢查以及放射治療等，有著嚴格的法律規(guī)定和醫(yī)學指南，總的原則可以歸結(jié)為：盡可能低的輻射劑量、盡可能高的患者獲益、盡可能嚴格安全的操作。
　　臨床上所用的輻射劑量繼發(fā)腫瘤的風險非常低。但不同的人群和不同的人體組織發(fā)生繼發(fā)腫瘤風險不同。發(fā)育期的青少年人群相對風險更高，腺體組織（如乳腺、甲狀腺等）的風險高于其他人體組織，因此需對特定的人群和人體組織加以保護。
　　放射治療的首要目的是解決現(xiàn)存的腫瘤或預防腫瘤的復發(fā)，因此不能因為有繼發(fā)腫瘤的風險，而放棄放療。放射性誘發(fā)繼發(fā)腫瘤的病例是隨機出現(xiàn)的，往往在放射治療后很長時間（約十年之后）發(fā)生。常見于大面積低劑量放療的患者。但因為放療對于很多腫瘤的局部控制對于患者能夠帶來的獲益，這一少見的不良事件不應成為患者拒絕放療的理由。
08、放射治療會降低全身免疫力嗎
　　目前臨床使用的放射線在殺死腫瘤細胞的同時，不可避免地影響正常組織，一定程度上損傷機體免疫功能。對機體免疫的影響嚴重性主要取決于照射的范圍，局部的小范圍的放療，如立體定向放療等，對機體免疫的影響非常有限。而放療范圍內(nèi)包含區(qū)域淋巴引流系統(tǒng)或鄰近腫瘤的某些免疫器官（如胸腺）受到高劑量照射的患者，或需要進行全身照射、半身照射或全淋巴系統(tǒng)照射的患者，免疫功能受到影響的程度會更大更明顯。對于這些患者，予以一定的提高免疫狀態(tài)的藥物治療非常有必要。
09、放射治療后患者帶有放射性嗎
　　放療如同進行CT掃描，患者僅在治療機房內(nèi)接受放射線照射，射線由直線加速器或后裝近距離治療機產(chǎn)生，照射患者，但并不導致患者自身產(chǎn)生放射性。因此，放療后患者體內(nèi)不存在任何放射源和放射性物質(zhì)，接受放療后亦無須與孕婦或小孩隔離。
　　接受同位素檢查或治療（如碘-131治療)的患者則不同，由于靜脈注射了放射性同位素，這些患者自身帶有一定量的放射性,需要暫時遠離孕婦及兒童。
10、放射治療過程中可以使用藥物預防或減輕不良反應嗎
　　總體上放療過程非常安全，不必使用特殊的藥物，但具體到不同的患者可能有所不同。對于那些可能出現(xiàn)急性反應的患者，則需要使用適當?shù)乃幬镱A防或減輕放療過程中引起的皮膚反應或其他相應部位產(chǎn)生的癥狀。常見的包括：
　?。?）顱內(nèi)腫瘤患者可能需要甘露醇脫水以控制水腫，降低顱內(nèi)壓。
　?。?）鼻咽癌及其他口腔、口咽部位腫瘤患者，需要靜脈使用氨磷?。ò⒚赘Ｍ。┮员Ｗo口腔黏膜。
　?。?）乳腺癌患者需要使用皮膚保護劑，如三乙醇胺乳膏（比亞芬）或膠原抗菌敷料（康膚生原）等。
11、放療過程中應該如何選擇飲食
　　原則上,放療對患者的飲食無特殊要求。治療過程中基本上堅持以均衡健康飲食；補充足夠的水分；攝取足量的蛋白質(zhì)；少食多餐，相對清淡飲食，降低可能的腸道反應。
　　具體而言，患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、易吸收的清淡食物，忌油膩、辛辣、刺激食物。同時也可選用人參、紅棗、米仁等有利于提高機體免疫功能的食品。鼓勵患者多飲水，多食新鮮果蔬。患者平時要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘渣，減輕口腔黏膜反應。
　　總而言之，放療是治療腫瘤的一種有效的手段，副作用相對局限。隨著技術(shù)的飛速發(fā)展，目前的設備已經(jīng)可以允許放療醫(yī)生提高腫瘤劑量的同時，控制放療副反應發(fā)生的幾率和程度。因此，放療過程中患者不必緊張，放松配合醫(yī)生、技師和護士的同時，將治療期間身體出現(xiàn)的變化及時與醫(yī)生溝通，以順利完成整個療程。
　　錦州市中心醫(yī)院放射治療科擁有高素質(zhì)放療專業(yè)技術(shù)人員和先進機器設備，臨床能進行各種現(xiàn)代放射治療照射技術(shù)。作為醫(yī)院重點發(fā)展學科，放療科以腫瘤放療為主，化療、熱療、靶向、免疫等多種治療方式并重，針對各種不同性質(zhì)、不同時期的腫瘤患者，制定相應的治療方案，做到方案個體化、精準化，提高治療效果、改善生存質(zhì)量。

信息提供/放療科
審稿/放療科 王衛(wèi)東
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍