病例分享

　　患者女性，57歲，以“腹痛1個月”為主訴入院，患者1個月來無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以下腹部為重，呈陣發(fā)性鈍痛，無惡心嘔吐，自覺腹脹，無發(fā)熱，腹痛反復出現(xiàn)。

　　輔助檢查:腹部彩超提示腸套疊。腹部增強CT提示:回腸腸套疊、扭轉(zhuǎn)伴脂肪瘤，未見明顯絞窄。消化道造影:回腸部分呈團狀分布，腸腔變細變窄，造影劑通過小腸較順暢，造影劑進入結(jié)腸。
　　診斷:1、腸套疊 2、小腸脂肪瘤。行腹腔鏡下腸套疊復位、小腸切除吻合術(shù)。手術(shù)過程順利，完整切除小腸脂肪瘤及部分腸管，患者安返病房。
　　對于上面這個病例，成人腸套疊的病因多數(shù)是腫瘤和息肉造成，小腸脂肪瘤較少見。此外手術(shù)應用了腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，給患者減少了很多的痛苦，也明顯縮短住院時間。
　　下面給大家介紹一下腹腔鏡技術(shù)和腸套疊、小腸脂肪瘤相關(guān)知識。
　　腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展為腸套疊的治療提供了更有效、更安全的方法。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點：
　　1.腹腔視野清晰，可全面探查，便于發(fā)現(xiàn)病理性誘因；
　　2.若腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)腸套疊已復位則可及時終止手術(shù)；
　　3.對腹腔內(nèi)腸管影響小，且腸管不在空氣中暴露，減少體液蒸發(fā)，術(shù)后腸功能恢復快，腸粘連發(fā)生率降低；
　　4.切口小，出血較少，美觀、康復快，減輕患者痛苦。

疾病介紹

腸套疊

　　腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。
　　臨床表現(xiàn)
　　1.多發(fā)于嬰幼兒，特別是2歲以下的兒童。
　　2.典型表現(xiàn)
　　腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。
　　3.成人腸套疊
　　臨床表現(xiàn)不如幼兒典型，往往表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作，較少發(fā)生血便。成人腸套疊多與器質(zhì)性疾病有關(guān)（尤其是腸息肉和腫瘤）。
　　治療原則
　　1.小兒腸套疊多為原發(fā)性，可應用空氣或鋇劑灌腸法復位。但懷疑有腸壞死者禁忌使用。
　　2.灌腸法不能復位或懷疑有腸壞死，或為繼發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)療法。具體手術(shù)方法應根據(jù)探查情況決定。無腸壞死者行手術(shù)復位；有困難時切開外鞘頸部使之復位，然后修補腸壁；已有壞死或合并其他器質(zhì)性疾病者可行腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。
　　如何預防
　　1.應避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應高度警惕此病的發(fā)生。
　　2.平時要注意科學喂養(yǎng)，不要過饑過飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進，不要操之過急。
　　3.要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素。
　　4.如果一個健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血，精神不振時，應想到是否有可能會得腸套疊。
　　5.最主要癥狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。
　　小腸脂肪瘤（lipoma of small intestine）是源自小腸黏膜下或漿膜下脂肪組織的良性腫瘤，多發(fā)生于回腸，呈息肉樣、結(jié)節(jié)狀或浸潤性生長，其次為空腸，十二指腸最少見。本病病因不明，一般無明顯癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為腹痛、便血、嘔血、腸套疊、腹部腫塊等。臨床上常通過手術(shù)進行治療，一般預后良好。
　　臨床癥狀
　　腹痛、便血、嘔血、腸套疊、腹部腫塊等。
　　治療原則

　　手術(shù)治療是小腸脂肪瘤唯一的治療方式，常需根據(jù)腫瘤的大小確定手術(shù)方式。若腫瘤較小，且無明顯的臨床癥狀，也無惡變潛在傾向，通常不需要進行處理。

　　文圖/普外一科 陸森
　　審稿/普外一科 董曉松
　　校對、編輯/宣傳企劃科 常亮