加速康復外科（ERAS），是指以現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，以減輕手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過多學科、多科室間協(xié)作，對圍手術(shù)期處理的現(xiàn)行臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，在安全有效的前提下加速患者康復進程，縮短患者住院時間，減少患者醫(yī)療費用。
　　現(xiàn)代研究表明，中西醫(yī)結(jié)合加速康復外科理念指導的圍術(shù)期處理能有效地改善患者悲觀的心理、減輕手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過各種中醫(yī)特色療法調(diào)動人體內(nèi)在機制可有效促進整體康復，手術(shù)祛邪，中醫(yī)扶正，兩者結(jié)合，相得益彰。

　　運用中醫(yī)中藥可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。常用治法包括補氣健脾、氣血雙補、益腎溫陽法等；常用方劑有四君子湯、香砂六君子湯、黃芪建中湯、補中益氣湯、八珍湯等。

　　耳穴：交感、神門、皮質(zhì)下、心、肝。行王不留行籽耳穴貼壓，醫(yī)師先用酒精棉球輕擦消毒耳廓，用探針找準穴位后一手固定耳廓，一手用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼對準穴位貼壓，用拇指指腹輕輕揉按刺激耳穴。每日早、中、晚及睡前4次按壓，每次每穴按壓30-50次，以產(chǎn)生耳穴脹痛或發(fā)熱的感覺為最佳，連續(xù)干預7天。
　　五音療法：對于術(shù)前或術(shù)后有焦慮、緊張、抑郁等情緒的患者，除進行心理干預、耐心勸解、中藥調(diào)理、穴位治療外，還可運用中醫(yī)五音療法，調(diào)暢患者的情志，達到“醫(yī)病療心”的功效。五音療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載，是結(jié)合患者情志特征，對應(yīng)“木（肝）火（心）土（脾）金（肺）水（腎）”分別播放體現(xiàn)“角、徵、宮、商、羽”對應(yīng)的經(jīng)典音樂來治療疾病。比如患者表現(xiàn)為過度悲傷、抑郁，伴有肺氣不足的表現(xiàn)則選曲目《陽春白雪》、《黃河大合唱》；表現(xiàn)為驚恐、害怕、緊張，腎陽虛衰或腎陰不足則選曲目《二泉映月》、《梁?！?。
　　運用中醫(yī)治療，可使部分急診手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，為手術(shù)爭取時間和創(chuàng)造有利條件，大大降低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
　?、倮蚺攀瘻哼m用于泌尿系結(jié)石腎絞痛的患者。
　　組成：瞿麥25g 海金沙15g 金錢草25g 小茴香25g
　?、谇迥懤麧駵哼m用于重癥膽道感染等患者。
　　組成：郁金10g 黃芩15g 半夏15g 木香15g 大黃15g 梔子15g 木通10g 車前15g 北柴胡25g 茵陳25g
　　③大黃牡丹湯：適用于急性闌尾炎、腸梗阻、腹部化膿性病灶的患者。
　　組成：大黃15g 丹皮15g 公英15g 芒硝15g 桃仁15g 雙花15g 赤芍15g 冬瓜仁15g
　　主穴：素蓼、內(nèi)關(guān)
　　配穴：人中、中沖、涌泉、足三里
　　針法要點：先刺主穴，以中強刺激，持續(xù)運針或電針；可加備穴留針觀察或脈沖電刺激。
　　在休克病人搶救過程中，必要時加用耳針，腎上腺升壓點、皮質(zhì)下、心、內(nèi)分泌、神門、交感等穴，或加用艾條灸百會、氣海、關(guān)元、膻中，不計壯數(shù)，以脈回汗止為度。
　　中藥灌腸：單味大黃、番瀉葉煎劑、復方大承氣湯、胃腸復元湯等。
　?、?nbsp;  胃腸復元湯：生黃芪、太子參、大黃、炒萊菔子、枳殼、木香、蘇梗、桃仁、赤芍、公英等。
　?、?nbsp;  復方大承氣湯：大黃25g、芒硝5g、枳殼15g、厚樸20g等。
　　外敷：芒硝外敷。
　　針灸：足三里、上巨虛、氣海、內(nèi)關(guān)、天樞。中強震顫法或以脈沖電刺激。
　　韭菜子顆粒劑50g 早晚兩次沖服，多數(shù)患者1-3天癥狀可以減輕或消失。
　　針刺治療：
　　主穴：天突、膈俞、內(nèi)關(guān)
　　備穴：中脘、膻中、足三里、巨闕、行間、關(guān)元、氣海、天樞
　　以主穴為主，間歇運針，中強刺激。實證可配巨闕、天樞、行間、內(nèi)庭；虛證可配關(guān)元、中脘、氣海、足三里；膻中穴虛實均可配用。
　　中藥治療：五苓散加減。
　　常用針刺穴位有兩種：
　?、偾?、三陰交、水道、腎俞
　?、陉P(guān)元、陰陵泉、復熘、中級
　　以上兩組穴位可交替使用，中強刺激，可用持續(xù)運針法或用較高頻脈沖電刺激。
　　主要取穴為內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，強刺激，留針30min-1h，必要時加脈沖電刺激。
　　抗粘連湯：木香5g 檳榔7.5g 烏藥7.5g 蒲公英10g 陳皮10g 杏仁15g 枳殼15g 苦楝皮15g 當歸25g 白芍25g 白術(shù)25g。
　　有效的術(shù)后康復訓練可促進機體功能的恢復，縮短患者住院時間，減少治療費用，提高患者術(shù)后滿意度。早期可練習呼吸吐納操，通過一吸一呼，鍛煉呼吸的肌肉，從而有效改善和增強肺功能，配合拍打肺大腸經(jīng)絡(luò)、脾胃經(jīng)絡(luò)進一步整體調(diào)節(jié)氣血、提升脾肺功能。隨著機能的恢復，可增加鍛煉強度，進行健身氣功、八段錦、太極拳、五禽戲的練習。
　　以上中藥方劑及中醫(yī)療法均應(yīng)在中醫(yī)師指導下應(yīng)用。

文圖/中醫(yī)科 趙麗
審稿/中醫(yī)科 陳宇
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 常亮